输液肌肉注射引发的医患纠纷与防范措施.docVIP

输液、肌肉注射引发的医患纠纷及防范措施 山东省医学会医疗事故技术鉴定工作办公室　　岳冬丽 2002年4月4日，国务院第351号令颁布了《医疗事故处理条例》，2002年9月1日正式实施，医疗事故技术鉴定工作由卫生行政部门转向医学会。五年来，省医学会共完成再次鉴定案件640余例，通过大量案件的鉴定，总结了一些纠纷事故防范处理的经验教训。为了把这些转化成整个医疗卫生行业的财富，提请广大医务人员警惕，省医学会医疗事故技术鉴定工作办公室与本刊联合推出《医疗事故鉴定案例解析》专栏，广大医务工作者参与讨论。 输液、肌肉注射作为常规的治疗手段，在临床药物治疗中有着举足轻重的地位，即使在一些基层医疗机构，特别是村卫生室，使用率也很高。但由输液、肌肉注射引发的医患纠纷也不在少数，现把近几年来鉴定的此类案件做初步分析，对经验教训进行总结。 2002年9月至今，省医学会鉴定的由输液、肌肉注射引发的鉴定案件共26例，其中一级医疗事故16例，四级医疗事故4例。这些案件中有17例发生在村卫生室，6例发生在市级以上医院，2例发生在县级医院，1例发生在乡镇卫生院。由输液引发的纠纷19例，肌肉注射引发的纠纷7例。 26例输液、注射医疗纠纷鉴定情况一览表 编号 性别 医院级别 案由 鉴定结论 1 女 市级 静滴青霉素过敏死亡 非 2 男 市级 迟发性过敏反应死亡 非 3 男 卫生室 臀部注射后跛行 非 4 男 卫生室 臀部注射后跛行 非 5 男 市级医院 外院输先锋Ⅴ过敏抢救无效死亡 非 6 男 卫生室 药物过敏死亡 非 7 男 卫生室 臀部注射后跛行 四级事故 主要责任 8 男 卫生室 臀部注射后跛行 四级事故 完全责任 9 男 卫生室 臀部注射后跛行 四级事故 主要责任 10 女 市级 误输青霉素致过敏反应，抢救成功 四级事故 主要责任 11 男 卫生院 头孢拉定过敏反应死亡 一级甲等 次要责任 12 女 卫生室 静脉输入中药制剂过敏死亡 一级甲等 次要责任 13 男 市级 静滴青霉素过敏性休克死亡 一级甲等 轻微责任 14 女 卫生室 静滴青霉素过敏性休克死亡 一级甲等 次要责任 15 女 卫生室 静滴菌必治、双黄莲过敏反应死亡 一级甲等 次要责任 16 女 省级 肌肉注射654-2过敏反应死亡 一级甲等 次要责任 17 女 县级 静滴青霉素引发迟发性过敏反应死亡 一级甲等 次要责任 18 男 卫生室 静滴先锋五过敏性休克死亡 一级甲等 次要责任 19 女 卫生室 静滴阿齐霉素等药物发生过敏性休克死亡 一级甲等 次要责任 20 男 卫生室 肌肉注射过期硫酸罗痛定死亡 一级甲等 完全责任 21 女 卫生室 静滴青霉素过敏性休克死亡 一级甲等 主要责任 22 女 卫生室 静滴青霉素过敏性休克死亡 一级甲等 主要责任 23 男 卫生室 静滴先锋五、双黄连输液反应死亡 一级甲等 主要责任 24 女 卫生室 静滴头孢噻肟钠过敏性休克死亡 一级甲等 主要责任 25 男 卫生室 静滴清开灵后输液反应死亡 一级甲等 主要责任 26 女 县级 静推来比林过敏性休克致植物人状态 一级乙等 轻微责任 案件分析： 一、?????? 肌肉注射 （一）臀部注射后造成神经损伤 7个涉及肌肉注射的案例中有5例为臀部注射后患者出现跛行，坐骨神经不同程度受损，患者均为儿童，年龄最大的14岁，最小的1岁，平均年龄5.2岁。案件涉及的医疗机构均为村卫生室，均无病历记录。因鉴定时注射部位不明确，且无法取证，难以判断是否系注射部位不当造成神经直接损伤，无法根据注射部位选择判定是否构成医疗事故，定为事故的3个案例均存在用药配伍不当，不能排除药物造成神经的化学损伤。 臀部肌内注射是重要的给药途径，但臀部肌内注射有可能造成的不安全性并没有引起广泛的注意与重视。由于注射部位选择不当及用药不当造成坐骨神经损伤，极易引发医患纠纷。因此，医疗机构应进一步加强三基训练，对臀部肌内注射的安全性加以重视，对的并发症加强防范。 （二）肌肉注射过期药品硫酸罗痛定患儿死亡。患儿因腹部疼痛于某日晚9点到卫生室就诊，医生给予硫酸罗痛定15mg、Vitk13mg肌肉注射(患方说用量为硫酸罗痛定60mg，Vitk110mg），注射后患儿之母将其带回家中，回家后患儿出现中枢抑制症状，约10点到邻村卫生室就诊，针刺人中、指尖均无反应，立即转县医院，后经抢救无效于次日凌晨死亡。家属向当地法院提起诉讼，经法院调查，卫生室医生为患儿所用硫酸罗痛定过期29天，真实用药剂量难以确定。鉴定专家认为，本例属于使用过期药品致患者死亡，医方存在严重的违法违规行为，故定为一级甲等医疗事故，医方承担完全责任。 基层医疗机构药品流通慢，很多药物可能在到有效期前没有使用，又没有及时盘点，造成使用的过期药品情况，有些药物过期几天可能并没有发生质的变化，