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PAGE —PAGE 8— 医疗机构申请校验书 申 请 单 位 （章） 法 定 代 表 人 （主要负责人） （章） 登 记 号 □□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□ （医疗机构代码） 申 请 日 期 年 月 日 山 西 省 卫 生 厅 制 填 表 说 明 1、此表为医疗机构向登记机关申请医疗机构校验时专用。 2、医疗机构简况： （1）医疗机构代码：按照卫统发（1991）第6号文件《卫生单位名称代码及数据库管理办法（试行）》和补充规定的有关规定填写。 （2）隶属关系：在后面的括号中填写应选项目的号码，只能填一个。 （3）所有制形式：在后面的括号中填写应选项目的号码，只能填一个。 （4）服务对象：填写要求，同（3） （5）法定代表人：医疗机构为法人单位的，填写其法定代表人姓名； 不属于法人单位的，填写主要负责人姓名。 3、人员情况：在每项空格中填写相应项目的人数。 （1）管理人员：指医疗机构的领导人和职能科室的各级管理人员，财会人员除外。 （2）康复治疗人员：指从事运动治疗、作业治疗、言语治疗、物理因子治疗和传统康复治疗的人员。 4、仪器设备情况：普通设备