第18章大学产科教材.ppt

第二节 宫颈上皮内瘤变 宫颈上皮内瘤变（cervical intraepithelial neoplasia,CIN）是一种癌前病变，与宫颈浸润癌密切相关，它本身反映了宫颈癌发展的连续过程。常发生于25-38岁妇女 病因 现在认为CIN与人乳头状瘤感染感染、性活跃、性生活过早(小于16岁)、性传播疾病、吸烟、经济状况低下、口服避孕药及服用免疫抑制剂有关 病理学诊断和分级 Ⅰ级：即轻度不典型增生 Ⅱ级：即中度不典型增生 Ⅲ级：即重度不典型增生和原位癌 诊断 细胞学，阴道镜检查及组织学活检是诊治宫颈上皮内瘤样病变的主要手段 宫颈刮片细胞学检查 阴道镜检查：巴氏分类Ⅲ级以上或TBS低度鳞状上皮内病变或以上者 , 应作阴道镜检查 宫颈活组织检查 最可靠 高危型 HPV-DNA 意义不明的不典型鳞状细胞需查HPV 治疗 CIN I 每 6 个月复查一次细胞学。治疗方法以物理治疗为主 CIN Ⅱ 所有的 CIN Ⅱ 和 CINⅢ 均需要治疗。治疗以物理治疗为主 CIN Ⅲ 建议行冷刀锥切，年龄大者在排除浸润癌后也可直接行子宫切除术 ? 妊娠合并宫颈鳞状上皮内瘤变 增多的雌激素使柱状上皮外移至宫颈阴道部 , 转化区的基底细胞出现不典型增生类似原位癌改变 大部分患者为 CIN I, 仅约 14% 为CIN Ⅱ 或 CIN Ⅲ。75%可在产后半年内消退 主张妊娠期 CIN 保守观察 , 产后复