基层医生麻风病防治手册(二).ppt.ppt

麻风病的鉴别诊断 图38：花斑癣：患者背部红斑和淡白斑，红斑是自行搽刺激性药水引起。 * 麻风病的鉴别诊断 图39：股癣：患者股部有丘疹、红斑，边界清楚，痒，真菌检查阳性。 * 麻风病的鉴别诊断 图40：刺激性皮炎：患者自行外用刺激性药水引起颈部红斑，痒感明显。 * 麻风病的鉴别诊断 图41：类风湿关节炎：患者手部关节畸形，没有大小鱼际肌萎缩，没有指骨的吸收。 * 麻风病的鉴别诊断 图42：荨麻疹：患者前臂见到条状风团和红斑，痒感明显，一般能自行消退，但不久又发。 * 麻风病的鉴别诊断 图43：花斑癣：患者胸部见淡红小斑疹，有轻度痒感，真菌检查阳性。 * 麻风病的鉴别诊断 图44：糠秕孢子菌毛囊炎：患者颈部见较多丘疹，小结节，色红，有痒感，皮损真菌检查有孢子。 * 麻风病的鉴别诊断 图45：湿疹：患者两小腿部位有红斑，丘疹，痒感明显。 * 麻风病的鉴别诊断 图46：银屑病（静止期）：患者两前臂见红斑，表面有少许鳞屑。 * 麻风病的鉴别诊断 图47：掌跖脓疱病：患者两掌跖部位见红斑和少许脓疱，对称分布，有痒感。 * 麻风病的鉴别诊断 图48：丘疹性荨麻疹：患者小腿见散在丘疹、风团和红斑，痒感明显。 * 麻风反应和处理 1、麻风反应的定义 在麻风病治疗前，治疗中或完成治疗后，突然出现急性麻风病症状和体征，临床上有皮损红肿触痛，神经肿痛，严重者有发热，淋巴结肿大，常伴神经功能丧失。临床上有I型和II型反应。I型反应属于细胞介导的迟发性超敏反应。II型反应属于抗原抗体反应。 * 麻风反应和处理 2、麻风反应的诱因 妊娠、手术、分娩、间发感染、酗酒、精神创伤、过度疲劳和接种疫苗等可成为反应的诱发因素。这些诱因干扰体内免疫系统的平衡状态，造成平衡调节机制紊乱，从而诱发麻风反应。 * 麻风反应和处理 3、反应的临床表现 I型反应主要发生于BT、BB、BL。临床上皮损在几天或几周内红肿高起，触痛，可出现新皮损和手足水肿，特别是有反应皮损的手足末端水肿更明显。如反应剧烈，皮损可肿胀变脆，以致发生溃疡。当反应开始消退时，皮损干燥脱屑和最后变平，留下皱折的浅色斑和麻木。 * 麻风反应和处理 3、反应的临床表现 I型反应时常伴有神经炎,有时仅一条神经干受累，有时则多条神经干受累。以尺神经受累最常见。神经炎的表现是神经粗大、触痛。有时神经可显著粗大，功能丧失明显。有时手、足和面部的肌肉在24~36小时内突然瘫痪，出现垂腕．垂足和面瘫。 * 麻风反应和处理 II型反应主要发生于LL和少数BL病人。皮损表现为直径2 ～ 5毫米的结节性红斑，有触痛。有的皮损位置很表浅，突出于皮面，有的皮损位置较深，只能触及。损害局部呈圆型，边界模糊，淡红，鲜红和暗红色。可形成脓疱，破溃后形成溃疡，有脓性分泌物渗出，有些部位可结痂。结节性红斑常成群出现，当旧损害消退时，新的损害又发生，损害一般持续几天时间。损害好发于面部和肢体伸侧，在同一部位可反复发生，如无完全消退，可形成慢性脂膜炎，持续数月或数年。 * 麻风反应和处理 Ⅱ型反应也可引起神经炎。在严重反应中，神经可有肿大，疼痛，丧失功能，但与I型反应比，症状较轻。需仔细检查才能发现功能丧失。不适当地治疗反应可使炎症持续数月或数年，使神经损害持续发展。 * 麻风反应和处理 图49：I型反应：患者右上肢皮损红肿，并伴手部水肿。 * 麻风反应和处理 图50：I型反应：患者与上图为同一人，左足皮损红肿，伴足部水肿。 * 麻风反应和处理 图51：I型反应：患者与上图为同一人。背部皮损红肿明显，皮损有肿胀。 * 麻风反应和处理 图52：II型反应：患者小腿后侧见多个结节性红斑，局部有肿胀，皮损有触痛。 * 麻风反应和处理 图53：II型反应：患者右大腿见多个结节性红斑，消退的结节性红斑有色素沉着。 * 麻风反应和处理 图54：II型反应：患者面部有结节性红斑，有的皮损破溃结痂。 * 麻风反应和处理 图55： II型反应：患者与上图为同一人。左大腿见结节性红斑，有的表明出现水泡，触痛明显。 * 麻风反应和处理 4、反应的治疗 1） 身心休息：情绪波动可诱发反应，因此可给于镇静剂，镇静剂还可以减轻神经炎过程。 2） 镇痛剂：阿斯匹林是一种价廉有效的控制轻度疼痛的药物，每次0.3克，一日4次，就餐时服用，症状改善后减量。 3）给予复合维生素B、维生素B1、钙和镁离子：有助于恢复神经功能，减少反应发作频率。 4）处理合并症：如治疗贫血、纠正营养不良、治疗寄生虫和细菌感染。 * 麻风反应和处理 5）抗麻风反应治疗： I型反应治疗：首选强的松，初始剂量一般为每日40～60毫克，反应严重者剂量可更大，治疗数天控制病情