《医疗十四项核心制度》目录.doc

医疗十四项核心制度目录 目录 ―、三级医师查房制度 1 二、 交接班制度 4 三、 会诊制度 6 四、 疑难病例讨论制度 11 五、 死亡病例讨论制度 12 六、 危重病人抢救制度 12 七、 手术分级管理制度 14 八、 谈话告知制度 16 九、 临床输血申请、用血审核及输血知情同意制度 18 十、术前病例讨论制度 20 十一、查对制度 21 十三、首诊负责制度 25 十三、首问负责制度 27 十四、医疗技术准入制度 28 一、三级医师查房制度 1、住院医师查房制度 (1)每日查房2次，全面、准确掌握病人的病情，对危重病人和新入院病人及手术病人重点查房，发现病情变化及时处理。 (2)对危急、疑难的新入院病例和特殊病例及时向上级医师汇报。 (3)及时修改实习医师书写的病历和各种医疗记录，审查和签发实习医师处方和化验检查单，并分析各项检査结果的临床意义，及时落实会诊意见。 (4)向实习医师讲授诊断要点、体检方法、治疗原则、手术步骤、疗效判定及医疗操作要点。 (5)检查当日医嘱执行情况、病人饮食及生活情况，并主动征求病人对医疗、护理和管理方面的意见。 (6)做好上级医师查房的各项准备工 1 作，介绍病情或报告病例。 2、主治医师查房制度 (1)每日查房一次，指导住院医师工作，应有本病房住院医师、进修医师、实习医生、责任护士参加。 (2)对所主管病人分组进行系统查房，确定诊断、治疗方案以及手术方式和进一步检查措施，了解病情变化并进行疗效评定。 (3)对危重病人应随时进行巡视检查和重点查房，如有住院医师邀请应随喊随到，提出有效和切实可行的处理措施，必要时进行晚查房。 (4)对新入院病人进行讨论，对诊断不明或治疗效果不好的病例，进行重点检查与讨论，査明原因。 (5)疑难危急病例或特殊病例，应及时向科主任汇报并安排教授查房。 (6)对常见病、多发病和其他典型病例进行每周一次的教学查房，结合实际，系统 2 讲解，不断提高下级医师的业务水平。 (7)系统检查病历和各项医疗记录，详细了解诊疗进度和医嘱执行情况，严密观察治疗效果等，及时发现问题和处理问题。 (8)检查住院医师、进修医师医嘱，避免和杜绝医疗差错事故的发生，签发会诊单、特殊检查申请单、特殊药品处方，检査病历首页并签字。 (9)决定病人的出院、转科、转院等问题。 (10)注意倾听医护人员和病人对医疗、护理、生活饮食以及医院管理等各方面的意见，协助护士长搞好病房管理。 3、主任、副主任医师查房制度 (1)每周查房1-2次，应有主治医师、住院医师、进修医师、实习医师、护士长和有关人员参加；节假日必须有副主任医师以上职称医师坚持查房。 (2)解决疑难病例、审查新入院及危重 3 病人的诊疗计划，决定重大手术及特殊查、新的治疗方法及参加全科会诊。 (3)抽查医嘱、病历及护理质量，发现缺陷，改正错误，指导实践，不断提高医疗水平。 (4)利用典型、特殊病例进行教学查房，以提高教学水平。 (5)听取医师、护士对医疗、护理工作及管理方面的意见，提出解决问题的办法或建议，以提高管理水平。 二、交接班制度 1、各病室、急诊科观察室、急诊科留观病房均实行早班集体交接班，每晨由科主任或正（副）主任医师或护士长召集全病室医护人员开晨会，由夜班护士报告晚夜班情况，值班医师报告新入院病人、危重病人情况和老病人病情变化情况以及病房工作重点和注意事项，经管医生提出新病人及重点病 4 人之诊疗、手术及护理要点。交接班时必须衣帽整齐、注意力集中，交接班人在未完成交班前,不得离开病房。每次晨会不得超过半小时。 12、各科室医师在下班前应将危、急、重病人及新入院病人的病情和处理事项记入交班本，并做好口头交班工作。值班医师对危重病人应作好病程记录和医疗措施记录，并扼要记入值班日志。 3、交班具体要求： (1)护士应有书面交班本，详细记录危、重、新及手术前后病人情况和注意事项。护士交班本上还应详细记载病人流动情况。 (2)交班前应全部完成本班工作，并尽可能为下班做好准备，如因特殊情况未能完成，须说明原因，交接班后继续完成。 (3)护士交班时应共同巡视病人，进行床头交班。同时按规定项目及数字交清剧 5 毒、麻醉药品、医疗器械及病人特殊检查、标本收集等。 (4)医师交班时，应写好必要的记录，危重病人应在床头交接班。 (5)交接班时要求认真、仔细，交接班后发生的问题，概由接班者负责，不得推诿。 (6)白班护士交班前应准备充足抢救物品及敷料、器械、被服等。其它医、护、技部门的交接班按各部门制度细则执行。 三、会诊制度 凡疑难病例，均应及时申请相关科室会诊。申请会诊医师应做好必要的准备，如化验、X光片……等相关资料，填好会诊申请单。 1、科内会诊 对