香乐乡卫生院-附件.docVIP

PAGE PAGE 1 附件1. 山西省医疗机构医院感染管理 专项整治自查表 单位名称（公章） 平遥县香乐乡卫生院 单位级别 一级乙等 单位法人代表签字 王国威 市（县）卫生局审核（盖章） 山西省卫生厅 2011年8月 一、医院基本情况 医院等级：□三级 □二级 编制床位数： 21 实际床位数：21 职工人数： 20 医生人数： 10 护士人数： 2 医技人员数：　8 二、医院感染管理组织机构、制度职责及工作内容 1、医院感染管理委员会　　　　 □*有　□无 主任委员 □*院长 □副院长 □其他 ____________ 委员人数　　　　　　 _____5_____人 医院感染管理委员会会议 　□每季度1次　□每半年1次　□*每年1次　□必要时 2、医院感染管理责任制 □*有　□无 医院第一责任人： □*院长 □副院长 □其他 ____________ 科室第一责任人： □*科主任 □护士长 □其他 ____________ 医院与科室是否签订责任书 □*是 　□否 3、医院感染管理质控指标纳入医院对科室的医疗质量管理与考核的范围　 　□*是　□否 4、医院给予医院感染管理2011年度专项工作经费预算 □有　□*无 5、医院感染管理工作有年度计划、总结 □*是 □否 6、医院感染管理与控制方案（指南/手册）　　 　　　 　□*上级部门文件　□自行编写 医院感染管理与控制方案下发全院相关科室 　 □*是　□否 7、是否有医院感染管理核心制度，能否落实到位 医院感染流行暴发报告与控制制度 □*有　□无 ； □*能　□否 医务人员手卫生制度 □*有　□无； □*能　□否 多重耐药菌感染的预防与控制制度 □有　□*无； □能　□*否 非结核分枝杆菌医院感染预防与控制制度 □有　□*无； □能　□*否 医院消毒制度 □*有　□无； □*能　□否 医院隔离制度 □*有　□无； □*能　□否 医院感染管理知识培训制度 □*有　□无； □*能　□否 职业暴露报告及处置制度 □*有　□无； □*能　□否 医院感染监测制度 □*有　□无； □*能　□否 消毒药械和一次性医疗器械、器具的管理制度 □*有　□无； □*能　□否 医疗废物管理制度 □*有　□无； □*能　□否 重点部位医院感染预防与控制制度 (呼吸机相关性肺炎、导管相关性血流感染、导尿管相关性尿路感染、外科手术部位感染等) □*有　□无； □*能　□否 重点部门医院感染管理制度（血液透析室、手术室、产房、新生儿室、母婴同室、消毒供应中心、内镜室、临床实验室、ICU、口腔科、感染性疾病科、急诊科、介入诊疗科、烧伤病房、血液病房、器官移植病房、骨髓移植室等） □*有　□无； □*能　□否 8、医院感染管理科　　 □单独设立专职机构 □职能含在预防保健科内 □职能含在医务科内 □与预防保健科两快牌子一个单元办公 　 □职能含在护理部内 □*科室负