市级环境保护专项资金申报项目-申请表.docVIP

PAGE PAGE 5 附件1 市级环境保护专项资金申报项目 申 请 表 项目名称： 机构名称： （公章） 机构法定代表人： （签章） 机构住所： 十堰 市 县（区） 填报日期： 年 月 日 项目申报单位基本情况 单位名称 注册时间 机构法人代码 通讯地址 邮 政 编 码 隶属关系 1、中央 2、省 3、市 4、县（区） □ 所处区域或流域 联系人姓名 办公电话 手 机 传 真 E-mail 职工人数 技术人员人数 开户银行 银行帐号 银行信用等级 固定资产 万元 销售收入 万元 税后利润 万元 主要产品 生产能力 生产工艺 ISO14000 认证情况 清洁生产 审计情况 曾经申请中央 省级或地方环保 专项资金情况 项目基本情况表（申报机构根据可行性研究报告填写） 申报项目名称 项目负责人 办公电话 手 机 项目申报理由 项 目 预 期 效 益 环境效益 社会效益 经济效益 建设规模 工艺流程 关键技术 及 来 源 主要建（构） 筑物名称 主要技术 经济指标 项目总投资 及其构成 资金来源 自 筹 万元 银行贷款 万元 贷款利息 万元 财政拨款 万元 中央环保专项资金补助 万元 市级环保专项资金补助 万元 地方政府配套 万元 其 他 万元 申 请 资 金 类 型 补助资金 万元 贷款贴息 万元 占利息总额比例 ％ 预计开工时间 预计竣工时间 项 目 进 展 可行性研究报 告编制单位及 资 质 级 别 可行性研究报 告批复单位及 时 间 环境影响评价 报告编制单位 及资质级别 环境影响评价 报告批复单位 及 时 间 环境影响评价 主 要 结 论 申 报 机 构 （法人代表签字或盖章） （单位公章） 年 月 日 信贷部门意见（申请贷款贴息的项目填写） 贷 款 审 批 银 行 意 见 （单位公章） 年 月 日 项目审核情况（政府主官部门填写） 县（区）级 财 政 及 环境保护 部门意见 主要污染物排放总 量 核 定 指 标 污染治理后污染物 排放总量实际值 近三年排污费 缴 纳 情 况 纳 入 各 级 规 划 情 况 （单位公章） 年 月 日 （单位公章） 年 月 日 市级环境 保护部门 意 见 （单位公章） 年 月 日 市级财政 部门意见 （单位公章） 年 月 日