输血输液安全跟管理.pptVIP

谢谢大家！ 输液与输血的 安全与管理 急诊ICU 作为西医给药的主要快捷途径——静脉给药，在用药途径中占有重要地位。 由于静脉给药，药物直接进入血管，融入血液，一旦发生差错，后果严重。所以静脉给药的安全管理是护理工作重点。 操作过程管理 一、严格无菌操作 静脉输液时一项无菌要求非常严格的操作，应把好以下几关： 1.把好加药关 2.输液洗手 3.提高穿刺成功率 4.一人一带一巾一用一消毒 5.正确覆盖穿刺针眼 6.保持输液盘清洁 二、严格检查查对 严格执行查对制度是对于保证静脉输液安全至关重要。如果在输液过程中不认真查对，给病人输错液体、加错药物，其后果不堪设想，许多医疗纠纷就是由此引发的。护士必须要严格执行三查八对制度，不得由半点马虎。 三、科学安排输液顺序 护士必须根据病人的病情特点和个体状况及治疗需要，科学、合理地安排输液顺序和输液速度，以免导致电解质紊乱或虚幻负荷过重等输液反应。如见尿补钾原则、先盐后糖原则，心肺疾病、高龄患者及婴幼儿需减慢输液速度等。 四、注意配伍禁忌 对于一些新特药我们必须注意，最好不要随意和其他药物配伍，以免发生不良反应。 输血在现阶段（暂无法替代）医疗救治过程中起到非常重要的作用。但是同样也可能产生相关的输血副反应，这是由于血液本身的生物结构和采集制备过程中的诸多因素造成的，为此，如何避免和解决这些因素所存在的问题，就给我们临床输血工作者一个十分严峻的研究课题。虽然这些年国家出台了相关的法规政策，以解决输血安全问题，而在具体实施过程中，还有待进一步地加强。 2007年11月北京朝阳医院俩护士误将200cc“B”型血输给“O”型血的贺某，导致病人病情加重，并于三个月后死亡。六年之后，涉案的两名护士因涉嫌医疗事故罪被刑事拘留。 标本采集 是整个检测过程中最为关键点之一，对检测质量有着至关重要的影响。 是临床和实验室一个重要的接口，也往往容易被忽视。 标本采集者应按规程进行标本采集。 标本采集流程 患者输血种类及剂量由医生根据病情决定，护士根据医嘱采集血标本，与已填写的临床输血申请单一起送往血库，做血型鉴定和交叉配血实验。采集两人以上血标本时，要严格查对，逐一分别采集血标本，标示清楚，明确区分，严禁同时采集两名患者的血标本。 标本采集流程 凭取血单与血库人员共同做好“三查十对”。 三查：查血有效期、查血液质量（血液有无凝血块和溶血）、血袋有无破损。 十对：对床号、姓名、性别、年龄、住院号、血袋号、血剂量、血液种类、血型及发血单上的各项内容。 血标本采集面临的风险 盛错血标本（护士同时采集多位患者血标本，将血样注入错误的试管中）。 采血标本的方法错误（从输液管中直接获取血标本，标本被严重稀释）。 未认真核对受血者身份（采错对象） 血标本量不足，溶血。 血标本标签模糊不清、信息过于简单、贴错等。 输血科拒收不合格标本原则 血标本无标签或填写不清、信息过于简单（如只有患者姓名）。 血标本与申请单所填项目不符。 输血申请单填写不规范。 血标本量过少，无法满足检测要求。 血标本被稀释。 血标本溶血（溶血性疾病除外）。 右旋糖酐等大分子物质治疗后，采集的血标本未作标记说明，造成血型鉴定困难或配血困难（说明后可将红细胞洗涤）。 核对内容：三查十对 一确认 一对床号 二对姓名 三对住院号 四对血型 五对血袋号 六对 血交叉结果 七对原始血型 八对血制品的种类 九对的剂量 十对输血前用药 三查 十 对 最后再次确认患者血型与配血报告单上的血型是否相符 一查血制品的质量 二查血的 有效期 三查输血装置是否完好 一确认 输血时，认真填写《菏泽市立医院临床输血观察单》，开始输入速度宜慢，一般滴速不超过20滴/分，观察15分钟无不良反应，再根据病情及血液种类调节滴速。成人一般为40-60滴/分，老年、儿童、心功能不全者酌减，而输血小板的速度应以病人能耐受的速度快速输入。 输入两袋以上血液时，两袋血液之间需输入少量生理盐水冲洗输血器，防止发生血液凝聚现象。更换每袋血液时，必须执行二人查对制度。输血器连续使用5小时以上，必须更换新的输血器。 输入血液内不得随意加入其他药品，如钙剂、酸性或碱性药品、高渗或低渗溶液，以防止血液变质。 输血过程中，严密观察病人情况，密切观察有无输血反应，如发生输血反应，应立即停止输血，给予相应的护理措施，保留余血，以供检查分析原因；并填写病员输血反应报告单，返还输血科保存。 输血完毕，应保留输血袋24小时，以备必要时送检，认真填写《菏泽市立医院输血袋处置登记表》。发血单入病历保存。 常见的输血不良反应与处理原则 常见的输血不良反应与处理原则 识别标准 1、非溶血性发热反应