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PAGE PAGE 1 附表14 批准文号： 字（ ）第 号 医疗机构校验申请书 申请单位 （章） 法定代表人 （章） （主要负责人） 登 记 号 （医疗机构代码）□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□ 申请日期 年 月 日 中华人民共和国卫生部制 附表14—1—1 填 表 说 明 1、此表为医疗机构向登记校验机关申请医疗机构校验时专用。 2、医疗机构代码（登记号）： 按照卫统发（1991）第6号文件《卫生单位名称代码及数据库管理办法（暂行）》和补充规定的有关规定填写。医疗机构名称：按登记机关核准的名称填写。医疗机构开业日期：指登记机关最早核准登记开业的时间。 3、附表14-2 所有制形式：在后面的括号中填写应选项目的号码，只能填一个。 4、附表14-2 隶属关系：在后面的括号中填写应选项目的号码，只能填一个。 5、附表14-2 服务对象：填写要求同4。 6、附表14-2 法定代表人：医疗机构为法人单位的，填写其法定代表人和主要负责人的基本情况；