周围型肺癌影像诊断swvtkioa.ppt

Invades the chest wall 肺癌侵犯胸壁 * Spreades to the brain * Spreades to the adrenal gland * 纵隔淋巴结转移、胸腔积液 * 右肺中叶肺癌伴双肺及纵隔淋巴结转移 * 远处转移 双上肺癌伴肝转移 * 强化特点 肿瘤实质部分均匀性强化，CT值增加 20HU以上。 坏死、囊变区（无强化的相对低密度区）。 强化高峰出现早。 * 平扫、1.5分、2.5分 30 82 69 * * * * * * * * * * * * * * * （隐匿性肺癌） * 右上肺癌：分叶征 * 分叶征 * a 后前位， b 侧位 右下肺肿块，有分叶，远端阻塞性肺炎 右肺周围型肺癌（图） * 脐 凹 * 周围型肺癌：分叶征 * 毛刺征 * * 毛刺征 * 2 瘤周征象 集束征：肿块肺门侧的血管向肿块聚拢或进入 胸膜尾征：邻近肺边缘的肿块与胸壁间的一至数条索条阴影称为胸膜尾征 * 兔耳征：从病灶向胸膜侧伸出的两条索条影，呈兔耳状外观。 尾巴征：从病灶向胸膜侧伸出的单条索条影。 胸膜凹陷征：邻近肿块的胸膜牵引性凹陷，呈尖向肿块、底向胸膜的“V”字型阴影。 胸膜尾征 * 血管纠集征 * 胸膜凹陷征 * 3 内部结构 空洞：可为中心性或偏心性，壁厚薄不均，内缘结节状突起或凹土不平（多见于鳞癌）。 空泡征：指病灶内多发性的泡状密度减低区，大小1～2MM，壁不甚清楚（腺癌多见）。 钙化：斑点状，约1%， * 空泡征 air alveologram * 周围型肺癌：空泡征 * * 癌性空洞 Thick wall, irregular, nodule, eccentric * Thick wall, irregular, nodule, eccentric * 肺鳞癌右上肺空洞性病变，洞壁薄厚不均并见结节内突，洞内无液平。 * 肺癌伴偏心空洞 * * 3 大小与变化 腺癌直径多在3CM左右，大细胞癌常大于4MM，鳞癌和小细胞癌不定。 病灶直径在1月内增一倍或2年内无变化基本可排除肺癌。 * * 3个月后 * 1年后 * 2年后 * 转 移 与中心型肺癌相似 肺内转移 淋巴结转移 骨转移 * 肺癌淋巴管播散 * 肺癌纵隔淋巴结转移 Spread to mediastinal lymph nodes * 肺癌纵隔淋巴结转移 Spread to mediastinal lymph nodes * 2、周围型肺癌(Peripheral pulmonary carcinoma) * 病理及临床 发生于肺段以下的支气管的肺癌，以腺癌及鳞癌多见。 发生在肺尖部的称肺上沟癌，可有霍纳氏综合征。 临床表现为咳嗽、咳痰、痰中带血，也可无任何临床症状。 * 周围型肺癌的病理特征 主要是细支气管肺泡癌和腺癌，也见于鳞状上皮癌、小细胞癌、大细胞癌及类癌型。 基本大体病理形态为肺内结节或肿块。 肿瘤内可形成瘢痕或坏死。 肿瘤内坏死物经支气管排出后形成较大空洞者称为空洞型肺癌 肺上沟癌是指发生在肺尖部的周围型肺癌，并与脏层胸膜接触，又称为肺尖癌。 * 基本X线、CT征象主要病理基础为:（1）分叶征:其病理机制包括肿瘤朝各个方向生长速度不同、受到血供或支气管阻挡、次级肺小叶的限制。CT肿块单个分叶的弧弦距与弦长比值的大小将分叶深度分三类:弧弦距/弦长4/10为深分叶，弧弦距/弦长=3/10为中分叶，2/10为浅分叶 。3cm以下周围型孤立性肺肿块在CT图像上，分叶征尤其是深分叶征具有重要的肺癌提示意义，是周围型肺癌较特征的征象之一，发生率为80%～90%。但直径在2cm左右的浅分叶结节也可能是肺癌。 * （2）毛刺征:系指肿块边缘伸出3～15条不等的毛刺影，一般分为两类:①长毛刺（长而粗）长1～2cm，宽1～2mm，数目不等，呈放射状。②短毛刺（短而细）:长1～5mm，宽1mm 。在2cm以下的肺癌中出现率要高于分叶征，对肺癌诊断有重要意义。毛刺征病理基础主要癌组织沿支气管，血管或小叶间隔的浸润生长及渗出，增生性反应。侵袭引起肺内间质出血、渗出、纤维化或瘤内瘢痕收缩使小叶间隔重排。 （3）空泡征:未被肿瘤组织占据的含气肺组织和肿瘤内小灶性坏死排出后形成。表现为软组织密度的结节与低密度的空泡相间，即密度不均匀，是小肺癌较有特征的表现 ，3cm的肺癌少有此表现。低密度灶直径约1~3mm。 * （4）胸膜凹陷征:是脏层胸膜凹陷后与壁层胸膜间形成的间隙，内为水 。大体病理见局限胸膜凹陷皱缩，无脂肪及软组织充填，胸膜无明显增厚。SPLC的胸膜凹陷征检出率可超过90%。（5）血管集聚征:由于肿瘤