温州市医药卫科学研究项目.docVIP

PAGE PAGE 6 温州市医药卫生科学研究项目 申 请 书 项目名称： 申请单位： 申 请 者： 从事专业： 申请日期： 温州市卫生和计划生育委员会 二0一七年 制 一、简表： 研究项目 名 称 类 别 基础研究□ 应用研究□ 开发研究□ 领 域 基础医学□ 临床医学□ 预防医学与卫生学□ 药学□ 社会医学与软科学□ 中西医结合□ 申请金额 元 起止年月 年 月至 年 月 申 请 者 姓名 性别 出生年月 专业技术 职 务 最后学历 毕业学校 留学情况 A、国别 B、时间 C、学位 所在单位 名称 性质 医疗□ 科研单位□ 防保□ 其他□ 联系电话 项 目 组 总人数 高级 中级 初级 辅助人数 博士生 硕士生 主 要 成 员 （ 不 含 申 请 者 ） 姓名 性别 出生年月 专业技术职务 工作单位 承担任务 二、立项依据 （包括：项目研究意见，国内外研究现状分析，当前需要解决的主要问题主要参考文献及信息检索概况） 三、研究内容 （研究目标，研究内容和拟解决的关键问题及创新点） 四、研究方法和技术路线 （采用的研究方法、技术路线和可行性分析） 五、年度计划和考核指标 六、预期结果 （科学价值、社会与经济效益分析，应用前景，成果形成） 七、基础条件 1、 与本项目有关的研究工作基础和主要研究业绩（包括承担课题、发表论文、取得成果） 2、主要设备、实验动物（注明实验动物的来源）实验室条件的情况 八、经费与预算 支出科目 金额（万元） 计算根据及理由 合 计 1、科研业务费 2、实验材料费 3、仪器设备费 4、科研协作费 5、组织实施费 6、其 他 九、申请者所在单位意见 （申请者所在单位学术和委员会或科研管理部门的审查意见，包括：对项目的意义、特色和创新之处以及申请者的研究水平、科研条件等签署具体意见） 单位负责人（签章） 单位公章 200 年 月 日 十、立项评审成员名单 姓名 工作单位 专业 职称 签名 十一、立项评审意见 评审结果： 类 主任委员（签字）： 副主任委员（签字）： 十二、组织评审部门审核意见 (盖章) 年 月 日 备注：