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基层医院开展流产后关爱服务探索 　　【摘要】自中国妇女发展基金会、中华医学会计划生育学分会、国家人口计生委科学技术研究所于2011年共同发起PAC 项目以来，近年来该项目在全国范围内得到广泛推行。各基层医院不断探索建立完善的流产后关爱服务模式，丰富产后关爱服务的主要内容，取得一定成效，但也存在诸如育龄女性避孕意识淡薄、服务流程不够完善、高效避孕措施落实率低、人员配备与随访难度不相匹配等问题，有待进一步加以完善解决。 　　【关键词】基层医院；流产后关爱服务；PAC 　　【中图分类号】R722.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）04-0510-01 　　针对我国重复流产率高、对女性身体伤害大的现状，中国妇女发展基金会、中华医学会计划生育学分会、国家人口计生委科学技术研究所于2011年共同发起“关爱至伊.流产后关爱（post abo-rtion care， 简称PAC ）项目”，旨在降低意外妊娠人工流产数量和重复流产率，尤其是流产后一年内的再次人流。自此以后，PAC项目开始陆续在全国范围内尤其是多数基层医院得到广泛推行，各基层医院之间互相观摩、交流和学习，不断探索建立完善的流产后关爱服务模式，丰富产后关爱服务的主要内容。 　　1基层流产后关爱服务模式 　　1.1环境和设施 开设专门门诊，最好临近手术室，给患者创造一个便利的服务环境。候诊区设视频，循环式地播放人工流产的原理、危害以及各种避孕方法的基理、失败原因和有效率。宣传架上放有宣传册，墙上挂有展板便于候诊人员进行观看了解有关知识。设有避孕药具和生理模型展示橱，免费发放避孕套。设有独立的咨询室，以保护患者隐私。设有带锁的文件柜，存放咨询记录表。设立电话专线，方便咨询和随访。 　　1.2专职咨询员 一般来说，接诊医生如在患者就诊时和手术医生在术前、术后提供咨询服务，会达到比较好的效果。但受人力设施的限制，目前多数基层医院较难进行。建议选择1-2名医护人员担任专职咨询员，并对她们进行专业的培训，使其熟悉流产服务流程，掌握避孕节育知识和具备良好的语言沟通能力。医院负责人应建立定期评估指导制度，并对咨询员的咨询服务活动进行监督和考核。 　　2基层流产后关爱服务的主要内容 　　2.1避孕的健康宣教和咨询服务 人工流产数量居高不下，主要原因有：育龄人群缺乏科学避孕知识，对避孕方法了解不足，甚至存在很多误解；未选择可靠的避孕方法；未能持续正确使用避孕方法；对人工流产危害性认识不足；未能全面开展规范的流产后计划生育服务。基层医院接诊的患者文化水平普遍不高， 尤其是一些外来务工者，避孕意识普遍比较淡薄，应加强宣教。进行健康宣教和咨询服务的最佳时机应是人工流产之前，以单独咨询（又称“一对一”咨询）为主、集体宣教为辅的方式进行，鼓励家属尤其是伴侣共同参与，使患者及家属在术前了解人工流产的危害和风险，具有预防非意愿妊娠的意识，知情选择适合自己的避孕方法，在流产后能及时使用避孕措施并坚持使用。 　　2.2 避孕节育服务 　　2.2.1 口服复方口服避孕药：高效避孕方法，主要适合于未生育女性。手术后可立即使用，避免流产后再次意外妊娠，还可促进子宫内膜的恢复，维持子宫内膜的完整，维持正常的月经，增加子宫颈粘液的稠度，减少盆腔炎和宫腔粘连，有利于流产后的恢复。额外益处：减少痛经或者是缓解经前期紧张的症状等。常用的有：优思明、妈富隆、达英-35等。但在咨询服务时，患者常对此有误解，认为服用后会影响以后的生育能力，会变的肥胖，不愿选用，咨询者先给患者分析之前避孕失败的原因，再耐心讲解复方短效口服避孕药的优点和种类，解除她们的顾虑，选择适合她们的避孕药。 　　2.2.2 放置宫内节育器：长效避孕方法，避孕效果可靠，适用于较长时间内没有生育要求的女性，这种方式安全、经济、简单且有效，取出后即可恢复生育能力。流产后的妇女同时放置宫内节育器的成功率比较高，减轻了妇女对放置宫内节育器引起出血的顾虑。主要副反应：月经改变、腰腹酸痛、随时间延长有所缓解。活性宫内节育器主要分为两类，即含药宫内节育器和含铜宫内节育器。常用节育器：元宫环、T形环、吉妮环、曼月乐等。 　　2.2.3 避孕套：唯一可预防性传播病/HIV的避孕方法。流产后不能立即使用其它避孕方法时可作为有效的过渡避孕方法，免费发放。特别要强调的是，每次性生活都要坚持使用。 　　2.3咨询资料的记录、保存和定期随访 详细记录流产妇女的个人信息，包括年龄、婚育状况、流产次数、现患疾病、既往病史及目前用药情况，登记常用联系电话和地址，采用复诊或电话随访的形式，进行1个月、3个月等的回访，及时了解流产后身体恢复情况，评估避孕方法使用情况和依从性，以及是否有再次意外妊娠现象，必要时给以再次咨询。咨询记录表做好分期管理，存放在