非药品类易制毒化学品生产经营申请书_3.doc

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非药品类易制毒化学品生产经营申请书_3

PAGE PAGE 2 PAGE 1 申请编号:           受理编号: 申请日期:           受理日期: 非药品类易制毒化学品 生 产、经 营 申 请 书 申请事项:第一类 第二类 第三类 生产 经营 许可 备案 许可证变更 申请单位                经 办 人                联系电话                传 真                填写日期                国家安全生产监督管理总局制样 目 录 填写说明 表1 申请单位基本情况表 表2 生产许可(备案)申请表 表3 经营许可(备案)申请表 表4 变更申请表 表5 审查意见表 表6 提交材料清单 表7 生产单位生产条件情况表 表8 经营单位经营条件情况表 表9 生产单位主要设备情况表 表10 易制毒化学品仓储设施情况表 表11 污染物处理设施情况表 表12 易制毒化学品管理制度情况表 注:表1~表6为基本表,表7~表12为可调表。 填  写  说  明 一、本申请书封面“申请编号”、“申请日期”、“受理编号”、“受理日期”和“表5、审查意见表”由非药品类易制毒化学品生产、经营许可管理部门填写,本申请书的其他内容由非药品类易制毒化学品生产、经营单位填写。 二、本申请书使用说明: (一)表1~表6为基本表,各地使用时不应更改表中的项目设置;表7~表12为可调表,各地使用时可以对表格中的项目进行补充或调整。 (二)生产单位申请第一类非药品类易制毒化学品生产许可证时,在申请书封面上标识“第一类”、“生产”和“许可”的方框中打“√”并使用表1、表2、表6、表7、表9、表10、表11、表12进行填报; 生产单位进行第二类、第三类非药品类易制毒化学品生产备案时,在申请书封面上标识“第二类”或“第三类”、“生产”和“备案”的方框中打“√”并使用表1、表2、表6、表12进行填报; 经营单位申请第一类非药品类易制毒化学品经营许可证时,在申请书封面上标识“第一类”、“经营”和“许可”的方框中打“√”并使用表1、表3、表6、表8、表10、表12进行填报; 经营单位进行第二类、第三类非药品类易制毒化学品经营备案时,在申请书封面上标识“第二类”或“第三类”、“经营”和“备案”的方框中打“√”并使用表1、表3、表6、表12进行填报; 生产、经营单位变更第一类非药品类易制毒化学品生产、经营许可证时,在申请书封面上标识“第一类”、“生产”或“经营”、“许可证变更”的方框中打“√”并使用表1、表4、表6进行填报; 三、本申请书表格的填写方法: 本申请书用钢笔、签字笔填写或者用打印机打印文本,字迹要清晰、工整。 (一)表1、申请单位基本情况表 申请单位是指申请生产、经营非药品类易制毒化学品的单位。 1.“名称”栏,填写工商登记名称;“地址”栏,填写工商登记地址。 2.“原许可证编号”栏,由第一类非药品类易制毒化学品生产、经营单位进行非药品类易制毒化学品生产、经营许可证变更时填写。 3.“法定代表人或主要负责人”栏,如果申请单位是法人单位,填写法定代表人姓名;如果申请单位是非法人单位填写最高职位管理人的姓名。 4.“企业类型”栏,按照国家统计局和原国家工商行政管理局《关于划分企业登记注册类型的规定》(国统字〔1998〕200号)的规定,填写企业登记注册类型。 5.“成立日期”栏,填写生产或经营单位批准成立的日期。 6.“经营场所”和“储存设施”栏,仅限非药品类易制毒化学品经营单位填写,其中的“地址”栏按所在地的实际地址填写。 (二)表2、生产许可(备案)申请表 1.“产品名称”栏,应填写该产品符合《非药品类易制毒化学品分类和品种目录》的名称。 2. “产量”栏填写申请许可品种的产量或填写要求备案品种的产量。 3. “主要流向”栏,填写产品的主要销售流向、用途。申请单位依据实际情况,主要销售流向可以填写本市(地)、本省(市);属于销往外省(市)的,应填写具体省(市)或地区名称;属于出口的,应填写出口的国别或地区;用途可以填写自用、购买方生产某类产品、转销等。 4. “现有生产能力”栏,填写生产装置现有的设计生产能力。 (三)表3、经营许可(备案)申请表 1.“品名”栏,应填写该易制毒化学品符合《非药品类易制毒化学品的分类和品种目录》的名称。 2. “销售量”栏,填写申请许可品种的销售数量或要求备案品种的销售数量。 3. “主要流向”栏,填写该易制毒化学品的主要销售流向、用途。主要销售流向的填写同上述表2;用途可以填写购买方生产某类产品、转销等。 4. “经营方式”栏填写申请许可或备案的经营方式,如批发、零售或分销网点的说明。 (四

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