2011版电梯施工自检报告（有机房）2011.docVIP

PAGE PAGE 2 电梯安装（改造、重大维修）自检报告 —有机房曳引驱动电梯 注 册 代 码 ： 使 用 单 位 ： 设备安装地点（场所） ： 开 工 日 期 ： 年 月 日 自 检 日 期 ： 年 月 日 自检报告填写说明 1、本报告格式适用于曳引驱动电梯安装改造重大维修后的检查。 2、项目自检结论为“合格”的，在“ 自检结果”栏中填写“√”；结论为“不合格”的，在“ 自检结果”栏中填写“╳”；该项目不适用本台电梯，作“无此项”处理，在“ 自检结果”栏中填写“/”。要求测试数据的项目应填写实测数据，测试多个或一组数据时在附表或附图中记录。 3、检验所用计量器具均在计量检定合格或校准有效期内。 4、无相关人员签名、未填写检验日期或未加盖施工单位公章或专用章的自检报告无效。 5、本报告书一律采用签字笔或蓝、黑墨水笔填写,亦可电脑打印，填写内容务必完整！（内容不完整将无法及时出具检验报告）。 6、本报告一式三份，由特种设备检验机