基本药物筹资渠道与补偿方式探讨.docVIP

基本药物筹资渠道与补偿方式探讨 　　摘要：资金是贯穿基本药物供应、使用和付费等环节必不可少的基石。了解基本药物的筹资渠道与补偿方式对我国基本药物制度的顺利推行、促进患者基本用药得到保障具有重大意义。本文将从基本药物价值链的三个环节，依次对我国基本药物筹资与补偿方式的现状进行分析，并结合国外建立基本药物筹资与补偿机制的经验，给出适应我国国情的相关政策建议。 　　关键词：基本药物 筹资渠道 补偿方式 　　根据WHO的最新观点，基本药物是指“根据卫生相关性、安全性和有效性以及相对成本效果等证据遴选出的，满足人群重点卫生服务需要的药物”。我国实施基本药物制度也以此为基础，目的是为了提高基本药物的可及性、可负担性和使用合理性，减轻患者的看病负担。自2009年国家基本药物制度实施以来，在很多方面卓有成效，极大地优化了医药资源配置，保障了群众基本用药需求，缓解了医药资源浪费与短缺问题。 　　我国基本药物制度不断发展完善，惠及众人。然而，基本药物的可及性和可负担性仍未得到全面落实。尤其是部分地区基本药物供应不足、要价虚高，导致药品短缺、费用大幅上涨，严重危害了患者的身体健康。而筹资来源不足，不仅影响基本药物的公平性、可及性和可负担性，也决定着基本药物制度发展的可持续性。因此对基本药物筹资渠道和补偿方式进行研究具有重大的理论及现实意义。本文将对我国基本药物使用现状进行分析，探讨基本药物资金来源及补偿方式的合理性，为促进我国基本药物制度的顺利推行，群众基本用药能够得到保障提出相应的建议。 　　一、基本药物筹资渠道和补偿方式分析 　　（一）供应环节 　　我国基本药物实行招标采购制度，按照相应的政策和招投标程序，在符合相关资质的企业中进行最优选择。企业中标后开始进行基本药物的生产。进行生产活动所需的资金由企业自行筹集。资金筹集过程中还要考虑其机会成本，因为企业的首要目标是利润最大化。企业会考虑机会成本的大小，设定所要达到的目标利润。企业需要筹集足够多的资金来构建设备、雇用人员、维护厂房等，相应的机会成本也随之增加。待药物售出后，企业的资金得到收回，扣除各项成本费用，计算净利润。 　　基本药物制度作为国家的一项福利制度，决定了基本药物价格弹性小，企业自由定价空间也较小。并且特定种类基本药物的用量少，需要单独小批量生产，这加大了企业的固定资产成本。在完全竞争的社会里，根据需求供给曲线，企业可以通过提高价格或者增加需求量来创收。但是，在现行的基本药物制度下，企业显然无法通过这种方法提高收益。企业本身的目的是盈利，并不是代行使国家职责的福利组织。在利益的驱使下，企业必然会追逐利润空间大的药物，这样就导致了某些基本药物供应不足，基本药物的可及性严重受到影响。企业还会通过各种营销手段来提高药品的产出，这也会增加药品的成本，并最终转嫁到患者身上，从而增加患者负担，降低了处于社会最底层的最需要医疗保障的弱势群体的药品可负担性。 　　（二）使用环节 　　基本药物的使用环节主要涉及医院和各基层医疗机构。根据我国基本药物制度，医院和基层医疗机构安全配备使用基本药物，并按照购进价格实行零差率销售。省级人民政府在国家零售指导价格规定的幅度范围内，根据招标形成的采购价格、配送费用及药品加成政策制定本地区的医疗卫生机构基本药物具体零售价格。这样通过取消药品加成，降低了药品价格，让公众从基本药物政策中确实获益。然而改革是有代价的。由于之前医院和基层医疗机构70%的收入来源于药品收入，取消药品加成，打破了长期以来“以药养医”的模式，需要政府投入大量资金来补偿。 　　而各地方政府财政结余能力是不同的，对医院和医疗机构的补偿程度也是不同的。对某些地方政府而言，基层医疗机构需要占据很大部分的财政支出。于是，对医护工作者而言，当个人利益得不到保障，很容易导致人心不稳，大大降低了其工作的积极性。医生在药品的使用环节中起到很重要的桥梁作用，由于药品的必需性和专业性，开哪种药，剂量多少，很大程度上由医生决定。这就造成了医生和医药营销人员的利益结合体，医生趋“良药”避“劣药”，使公众被迫负担不必要的高价药，最终导致基本药物的可及性和用药合理性大大下降。 　　（三）付费环节 　　基本药物在付费环节，通过社会医疗保险基金和使用者共付方式进行补偿，从卫生部2014年我国卫生事业发展统计公报相关数据可知，2014年我国卫生总费用为35 378.9亿元，其中政府、社会和个人占比分别为29.9%、36.9%、33.2%。社会保险基金负担部分已经超过个人支出部分，成为卫生费用支出的主力。基本药物由于其特殊性，应该具有相对非基本药物较高的报销比例。我国医疗保险体系则未将其与非基本药物进行划分，容易与其他药品出现管理混乱的现象，不能起到基本药物优先使用的杠杆作用，也不利于相关部门的监管。并