大剂量阿糖胞苷治疗中枢神经系统白血病疗效观察.docVIP

大剂量阿糖胞苷治疗中枢神经系统白血病疗效观察 　　摘要：目的 探讨大剂量阿糖胞苷治疗中枢神经系统白血病（CNSL）的疗效。方法 回顾分析我院近20年间急性白血病(AL)合并中枢神经系统白血病的治疗方案，归纳总结大剂量阿糖胞苷治疗的效果。结果 570例白血病患者合并中枢神经系统白血病患者289例，使用大剂量阿糖胞苷可明显降低中枢神经系统白血病的发病率及提高其缓解率，比较差别有统计学意义。结论 大剂量阿糖胞苷可有效预防和治疗中枢神经系统白血病。 　　关键词：大剂量阿糖胞苷；中枢神经系统白血病；急性白血病 　　脑实质、白血病细胞浸润脑膜和脊髓神经系统构成了中枢神经系统白血病（CNSL），可以发生在白血病的任何时期，而它是急性白血病复发最主要的根源。同时它也严重影响着白血病患者的预后。所以中枢神经系统白血病要做到及早诊断以及治疗，现将本院1993年~2013年诊治的急性白血病患者570例加以回顾性分析，探讨大剂量阿糖胞苷在预防CNSL中的作用，进一步强调其可有效预防CNSL。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料回顾分析我院1993年1月~2013年1月门诊及病房的患者，已经确诊为成人急性白血病570例患者，其中急性淋巴细胞白血病（ALL）240例，并发CNSL者179例（72.0833%）急性非淋巴细胞白血病(AML)330例，发生CNSL者113例（35.1515%）。见表1。 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　1.2方法依据不同时间治疗方案的不同可将观察患者分为两组，第一组为1993年1月~2003年1月的患者共212例，其中ALL患者 125例，AML患者75例，治疗方案包含柔红霉素（30~40mg/m2）、高山尖杉酯碱（2~4mg/m2）联合阿糖胞苷(100~150mg/m2)治疗；第二组的治疗为2003年1月~2013年1月发病的患者共358例，ALL患者：54例，AML患者38，治疗方案包含盐酸伊达比星（10~12mg/m2）、米托蒽醌（8~10mg/m2）联合阿糖胞苷(3g/m2,q12h)等化疗药物为主的诱导及巩固治疗，所有诊断AL患者均依照急性细胞白血病的治疗标准给予甲氨蝶呤（15mg/次）、阿糖胞苷（40~50mg/次）、地塞米松（5mg/次）为主的三联鞘内注射给药4~6次预防CNSL。合并CNSL的患者给予大剂量阿糖胞苷治疗的基础上联合三联鞘内注射给药（2次/w，共6次）。 　　1.3诊断标准白血病的诊断均符合文献，CNSL的诊断符合1987年南宁全国白血病防治研究协作会关于CNSL的诊断标准，①中枢神经系统白血病的症状和体征；②脑脊液的变化：压力增高，＞③0.2KPa（200mm水柱）或大于60滴/min；白细胞数＞0.01×109；脑脊液涂片见到白血病细胞，蛋白＞0.45g/L，或潘氏实验阳性；③排除其他原因造成的中枢神经系统或脑脊液的相似改变，其中脑脊液涂片可见到白血病细胞是CNSL确诊的依据[1-2]。 　　1.4统计学处理本文观察组和对照组的数据使用SPSS 18.0软件进行统计学分析，计量资料使用(x±s)表示，计数资料采用%表示，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，以P0.05为差异性有统计学意义的标准。 　　2结果 　　2.1两组ALL患者并发CNSL的情况见表2。 　　 　　 　　 　　 　　急性淋巴细胞白血病使用大剂量阿糖胞苷联合三联鞘内注射药物给药可明显降低CNSL发病率，比较差别有统计学意义（χ2= 49.0161,P＜0.05）。 　　2.2两组AML患者并发CNSL的情况见表3。 　　 　　 　　 　　 　　急性非淋巴细胞白血病使用大剂量阿糖胞苷联合三联鞘内注射药物给药可明显降低CNSL发病率，比较差别有统计学意义（χ2=214.4748,P＜0.05）。 　　2.3两种不同方案治疗AML和ALL合并CNSL效果比较见表4。 　　 　　 　　 　　 　　 　　大剂量阿糖胞苷联合甲氨蝶呤、阿糖胞苷及地塞米松治疗后CNSL缓解率明显提高，比较差别有统计学意义（χ2=5.4312,P＜0.05）。 　　2.4不良反应血液学毒性：患者骨髓发生抑制现象主要是由于血液学毒性，其主要表现为白细胞、血小板、血红蛋白等发生不同程度的下降，而主要以白细胞的下降最为明显，血小板＜20×109者 220例（%），中性粒细胞＜0.5×109 者 284例，其发生时间为化疗结束后5~7d，10d左右为最低点，14~21d恢复，在骨髓抑制期加强支持治疗，积极抗感染，输注红细胞、血小板及皮下注射粒细胞集落来刺激因子升高白细胞等对症治疗。 　　胃肠道反应：所选取的患者均会出现不同程度的胃肠道反应，其主要的表现为呕吐和恶心，Ⅰ