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肠外阿米巴病：继发性 阿米巴肝脓肿：初为多发性坏死小灶--融合 -- 液化--肝脓肿，果酱色坏死区。可达儿头大小 途径：肠源性和血源性 肠壁阿米巴------ 入V 肝、肺、脑、脾 肝脓肿 经膈 破裂入胸腔 肺 纵隔、心包 破裂入腹腔 向腹壁穿孔 直肠病灶---播散到会阴---皮肤 3、临床表现 （1）肠阿米巴病（intestinal amoebiasis) ①无症状带包囊者 ②阿米巴性结肠炎（amoebic colitis) 急性阿米巴病（阿米巴痢疾） 程度上：轻度、间歇性腹泻、暴发性痢疾 表现：果酱色粘液血便，鱼腥臭，里急后重， 数十次/日。暴发型者60%可发展成肠穿孔 潜伏期2-26天，平均2周 慢性阿米巴病 长期间歇性腹泻，可持续1-5年。 阿米巴肿（amoeboma) （2）肠外阿米巴病（extraintestinal amoebiasis) ①阿米巴肝脓肿：最常见。肝右叶为主 ②阿米巴肺脓肿：右下叶，死亡率较高 ③阿米巴脑脓肿 ④皮肤阿米巴病 　　 四、实验诊断 1、病原学 （1）粪便检查： ①生理盐水涂片法：查滋养体。（腹泻者） ②碘液涂片法：查包囊。 （慢性者） 注意事项：取材新鲜（血便处） 容器洁净 保温 包囊浓集：甲醛乙醚沉淀 汞碘醛离心沉淀 硫酸锌浮聚 （2）体外培养：较敏感 （3）组织学检查：直肠镜检、纤维结肠镜 脓腔穿刺 取材应在溃疡边缘 2、免疫学 查抗体、 查抗原。 方法：ELISA（酶联免疫吸附试验） IHA（间接血凝试验） IFA（间接荧光抗体试验） 判断：高滴度抗体有意义 对无症状带虫者有意义 3、核酸诊断 PCR（polymerase chain reaction 聚合酶链反应）:直接检测DNA，通过选用 不同的引物，可区别虫种 关于E.h 与E.dispa的鉴别： 同工酶分析 ELISA PCR 4、影像诊断 超声波、CT、X线： 肝、肺等阿米巴病 　　　我国：1992年平均感染率为0.949% ， 西藏达8.124% 五、流行 1、分布：全球性，热带、亚热带， 感染率为20%， 90年代估计，4.8亿感染者，每年 死亡4-10万 感染率地区分布 溶组织内阿米巴 （3）易感人群：普遍易感 卫生习惯不良者高发 同性恋者高发（STD） 2、流行环节 （1）传染源: 能排出包囊的带虫者和病人 （2）传播途径： 包囊污染食品、水源、用具 昆虫携带：蝇、蟑螂 包囊抵抗力： 强，低温活12天，水中9-30天， 但对干燥、高温敏感 滋养体抵抗力：差，可被胃酸杀灭 六、防治原则 1、控制传染源： 查治病人、带虫者 带包囊者：喹碘方、巴龙霉素 肠外阿米巴病：首选 甲硝唑；氯喹 用药原则：选药要准，剂量要足， 疗程要够，必需根治 急性肠阿米巴病：首选 甲硝唑（灭滴灵）； 替硝唑、奥硝唑、塞克硝唑 3、保护易感人群： 2、切断传播途径： 加强粪、水、饮食管理， 同时要灭蝇、灭蟑螂 注意个人防护 疫苗（实验阶段） 致病性自由生活阿米巴 耐格里属 棘阿米巴属 其中的某些种类，可侵入人体，引起 阿米巴性脑膜脑炎。 病死率高，应引起注意。 Naegleria sp. Naegleria fowleri For PAM (primary amoebic