呼吸机使用基础-有创+无创护理专业适应幻灯片.pptVIP

二:机械通气 机械通气------肺通气 本质:一种脏器功能支持手段 替代“呼吸肌肉”功能，非“肺脏”功能 一般无治疗作用 除外心源性肺水肿、梿枷胸 主要目的：为原发病的治疗争取时间 机械通气的目的 改善气体交换 纠正低氧血症 缓解急性呼吸酸中毒 缓解呼吸窘迫 降低呼吸氧耗 纠正呼吸肌疲劳 改变压力-容积关系 预防和纠正肺不张 改善肺顺应性 预防进一步的肺损伤 促进肺和气道的康复 避免并发症 人工气道的护理 插管前的准备、人工气道的固定 气囊的管理 人工气道的湿化 2010年吸痰指南 预防VAP的集束化管理 有创机械通气相关并发症 呼吸机相关肺炎 “人工气道相关肺炎” 呼吸机相关肺损伤 气体陷闭（gas trapping） 循环的抑制作用 绝对禁忌症 呼吸心跳停止 自主呼吸微弱、昏迷 合并其他器官功能衰竭（消化道大出血/穿孔、严重脑部疾病、血流动力学不稳 面部创伤/术后/畸形 误吸的可能性极高 不合作 相对禁忌症 严重低氧血症（PO2 45mmHg） 严重酸中毒 （PH 7.20 ） 气道分泌物多/排痰障碍 严重感染 极度紧张 严重肥胖 上气道机械性阻塞 管路的安装和试机 密闭试验 固定带 答题: 1:使用中的呼吸机管路的更换时间为？ 2:呼吸机试机通过，连接使用十分钟后， 加温湿化器报警，提示病人端温度24.2℃，患者未见明显异常，呼吸机各检测参数均正常，可能的原因是？ 答题: 3:应用无创呼吸机的患者突然呕吐， 如何处理？怎样预防呕吐导致误吸？ 4:患者术后麻醉未醒带气管插管安返ICU，呼吸机模式为IPPV，肺部听诊：双肺呼吸音清。半小时后呼吸机报警提示气道压力高，患轻度躁动。 可能的原因是？如何处理？ 模式种类：CPAP S S/T S/T模式：S+T IPAP EPAP RR Ti FIO2 S spontaneous triggered， T timed safety freqency ，  1、自主呼吸稳定，S模式，呼吸机提供压力支持，PSV模式。 2、自主呼吸频率低于预设，自动切换至T模式,按照预设的压力、频率提供通气,PCV模式。 无创通气的模式和设置 无创通气优点 病人更舒适,痛苦少 减少气管插管相关并发症 上呼吸道正常屏障功能的破坏 上呼吸道损伤 ?院内感染（肺炎、鼻窦炎等） 镇静剂用量减少 保持病人清醒、增加交流、减少心理问题 增加自主吸气努力，减少肺不张，改善通气／血流比 ?保持气道防御反应，允许咳嗽、咳痰 ?允许讲话,吞咽? 使用方便、灵活,方便脱机和经口进食的 NIPPV的操作-成功要点 1:与患者充分交流 2:医生耐心的病人辅导15~30分钟！ 3:适应性连机 4:参数调节 5:监测 NIPPV的操作-与患者充分交流 1:讲明接受NIPPV的必要性 2:消除不良心理因素（恐惧、紧张） 叫患者平静放松呼吸 面罩时尽量不用口吸 鼻罩时要闭口呼吸 2:行NIPPV后可能出现的问题及相应措施 如:漏气、压迫疼痛等，解释漏气口的作用 3:尽可能长时间行NIPPV，不能因NIPPV而影响排痰 4:教会患者和家属如何迅速摘下面罩 无创呼吸机的连接顺序 调整机器:S/T模式:IPAP+CPAP ↓ 连接患者:尽量减少面罩漏气! ↓ 疗效判定并调整参数（30-60min） 制定疗程及应用时间:休息1-2小时, ↓ 并发症处理 ↓ 辅助治疗:湿化.排痰.支持 无创通气不足之处 需要病人清醒配合，使用镇静剂要小心谨慎 易胃肠胀气（用鼻呼吸，减少张口呼吸） ?不能直接吸痰，不利于气道分泌物的引流；痰液引流需医患主动配合 ?密闭性、稳定性差，不能完全替代气管插管／气管切开，通气效果不十分确切 医疗护理要求高 无创呼吸机的并发症和处理 鼻/面罩所致的不适感（减压贴） 排痰不畅（经鼻口吸痰） 误吸（高风险禁用，避免饱餐后应用，教会患者快速摘面罩） 血流动力学不稳定 意识状态（Pco2） 口腔干燥（适量饮水，减少漏气，湿化） 恐惧（获得患者的信任） 应用呼吸机的注意事项和维护 每个病人使用后必需将空气过滤器清洗干净. 翻身和吸痰时，关注蒸馏水和冷凝水。湿化器始终要有额定的蒸镏水注满。 3、呼吸机管路每7天更换一次，有痰液或血液等分泌物污染时应及时更换。 4、呼吸机雾化：必要时做、摘流量传感器、加呼吸过滤器、温度传感器、