呼吸机治疗期间的监测幻灯片.pptVIP

直接测定法 通过Swan-Ganz导管 采取混合静脉血 Qs／QT＝CcO2 -CaO2 ／CcO2 –CvO2 CcO2 (肺终末毛细血管氧含量)＝1.39×Hb+0.0031×PAO2 CaO2 (动脉血氧含量) CvO2(混合静脉血氧含量) 127 间接测定法 吸纯氧20分种后 抽取动脉血 (1) QS／QT＝(700-PaO21.0)×5% PaO21.0为吸100%氧气至少20min后，测得的PaO2(mmHg)。 (2) D(A-a)O2(mmHg)÷16＝QS／QT (%) 128 9.持续心电图监测： 主要功能 监测心率和心律的变化 对监测危及生命的 严重心律失常 十分有价值 对严重心肌缺血 如心肌梗塞的诊断、定位 动态观察病情变化等 不尽如人意， 故不能替代常规 心电图检查 129 持续心电图监测 对接受呼吸机治疗患者 监测的好处 有助于对病人心律失常的监测 综合判断评估病人的心肺功能状况和呼吸机疗效 间接了解呼吸机使用情况，协助判断和分析呼吸机疗效不满意的原因，有助于及时发现和处理。 130 持续心电图监测 131 10.血液动力学的监测： 价值 对病人血流动力学状况的监测 了解呼吸机对病人血流动力学影响的情况 指导更加合理地应用各种不同的通气模式 有效地预防各种不必要或可以避免的并发症 尤其是对血流动力学干扰的并发症。 有创 无创 132 有创 无创 利用阻抗的原理 虽无损伤 但准确程度受一定的限制 需要专门的仪器设备和操作技术: 深静脉置管至上下腔静脉,测定CVP 外周或深静脉穿刺置带气囊的右心导管 或称漂浮导管(Swan-Ganz导管)至 肺动脉水平测定一系列 血液动力学数据 133 深静脉置管: 监测 CVP 监 测 意 义 判断病人的容量负荷水平。 增高： 容量增多或右心前负荷增多。 静脉压增高如右心功能不全 门静脉压力增加如肝硬化门脉高压 上腔静脉压迫综合症 接受呼吸机治疗的病人，胸内压增高，CVP也应该有所增加 尤其当应用PEEP、CPAP等通气模式或功能时。 134 监测CVP价值: 对病人血容量或右心功能状况的了解和估价 便于对呼吸机各参数进行合理设置和调节 预防和避免机械通气对循环系统的不利影响,起到指导合理应用呼吸机的目的 135 CVP监测方法： 简便法 注 意 事 项 1.确定导管抵至上下腔静脉胸腔段 2.影响因素多：病人的体位、检查者的视线、导管内是否有血凝块等 强调：动态观察 仪器 测定法 需要特殊的压力传感器和特殊的压力显示仪 优点：数值直接显示，操作和观察方便。 136 Swan-Ganz导管: 获得的 参数 1反映左室功能或左心前负荷的参数 PCWP（肺毛细血管楔压）主要临床反映左室舒张末压，间接了解左室功能的状况。 2反映肺血管阻力和右心的后负荷的参数 RAP（右房压）、PAP（平均肺动脉压）通过压力传感器直接测得，对了解肺循环的阻力和右心的后负荷有价值。 137 Swan-Ganz导管: 获得的 参数 3反映体肺循环阻力的参数 借助已测得的压力和容量数据，利用监测仪中的微电脑装置和已有的程序，按公式计算，还能测得体、肺循环阻力，体、肺循环阻力指数，左、右室每搏功，左、右室每搏功指数，射血分数，左室舒张末容量，这些数据综合反映病人的心肺功能、前后负荷和容量水平。 138 Swan-Ganz导管: 获得的 参数 4测定心排量 CO的测定有三种：温度稀释、染料稀释、通过Fick公式计算法。 Swan-Ganz导管是利用温度稀释法的原理 将测得的CO结合病人体表面积，计算出心排指数、每搏量、每博指数。 这些参数通过监护仪可直接显示。 5QS/QT计算 通过Swan-Ganz导管抽取的不同部位的血标本，如肺动脉、混合静脉血，与动脉血气分析结合，还能较准确地计算病人的QS/QT。 139 Swan-Ganz导管: 获得的 参数 6氧消耗（VO2）的计算 已知病人的CO(CI)、动脉和混合静脉血的血氧含量，应用Fick公式，能计算出病人的VO2。 VO2=CI（C