儿童反复上呼吸道感染临床诊治管理专家共识.pdf

中国实用儿科杂志2017年10月第32卷第10期 ·721· 指南·标准·共识 DOI：10.19538/j.ek2017100601 儿童反复上呼吸道感染临床诊治管理专家共识 中国医师协会儿科医师分会儿童耳鼻咽喉专业委员会 制定专家（排名不分先后）：许政敏（复旦大学附属儿科医院耳鼻咽喉头颈外科），付 勇（浙江大学医学院附属儿童医院耳 鼻咽喉科），沈 翎（福建省福州市儿童医院耳鼻咽喉科），沈 蓓（天津市儿童医院耳鼻咽喉科），李 琦（南京医科大学附 属南京儿童医院耳鼻咽喉科），张建基（山东大学齐鲁儿童医院耳鼻咽喉科），刘大波（广州市妇女儿童医疗中心耳鼻咽喉 科），谷庆隆（首都儿科研究所附属儿童医院耳鼻咽喉科），姚红兵（重庆医科大学附属儿童医院耳鼻咽喉科），王智楠（华中 科技大学同济医学院附属武汉儿童医院耳鼻咽喉科） 秘书：陈 超（复旦大学附属儿科医院耳鼻咽喉头颈外科） 中图分类号：Ｒ72 文献标志码：C 【关键词】 儿童；反复上呼吸道感染；诊断；治疗；共识 Keywords child；recurrentupperrespiratorytractinfection；diagnosis；treatment；consensus 床经验，提出了针对儿童反复上呼吸道感染的诊 1 前言 断、治疗以及预防的一系列可行性建议，并达成专 儿童反复呼吸道感染（recurrentrespiratory 家共识。希望本“专家共识”的发表对各级医院从 tractinfections，RRTIs）发病率高，是儿童常见的呼 事儿童耳鼻咽喉科和儿内科医师的临床实践有所 吸系统疾病。由于儿童免疫系统尚处于发育阶 帮助。 段，感染易反复发作。其反复发病多见于学龄前 2 定义 儿童，随着年龄的增长，发病率逐年降低。据统计 资料显示，在发达国家，高达25%的1岁以下儿童 儿童反复上呼吸道感染是指1年内发生次数 及 18%的1～4岁儿童患RRTIs，5岁以下RRTIs 频繁、超出正常次数范围的上呼吸道感染。其感 ［1］ 儿童每年死亡1000万例，其中发展中国家占90% 。 染部位主要包括鼻-鼻窦、中耳以及扁桃体或咽 上呼吸道相较于下呼吸道更容易发生感染，调查 喉。临床上对于发病次数尚未给出明确的定义， 显示，我国反复上呼吸道感染患儿日就诊量占呼 国内外学者还未达成一致观点。2013年，陈慧 ［2］ ［4］ 吸系统疾病日门诊量的比例高达10%～20% 。 中 在《儿童反复呼吸道感染判断条件及反复肺炎 一项纳入3754例挪威学龄前儿童（平均年龄4岁） 诊断思路》中给出明确定义。国外文献也根据不 ［1］ 的横断面研究显示，过去12个月内，发生急性中 同年龄定义反复上呼吸道感染 。但国内外文献 耳炎＞1次的患儿占9.5%，发生扁桃体炎或咽炎＞ 在发作频率及发病间隔时间均存在差别（详见 1次的患儿占6.9%，发生鼻炎的患儿占3.2%，发生 表1）。 反复性中耳炎（在任意12个月内发作次数≥4次） 3 诊断 ［3］ 的患儿占12.7% 。 反复上呼吸道感染的病因、发病机制以及治 3.1 病因 儿童上呼吸道感染的主要致病微生物 疗，国内外学者并未有一致的观点，临床上对反复 为病毒、细菌等。而造成反复感染的相关因素包 上呼吸道感染的治疗存在一定困难。因此，本文 括以下几个方面。 结合国内外相关文献、共识和指南，以及专家的临 3.1.1 免疫系统及生理构造 婴幼儿时期免疫系 通讯作者：许政敏，电子信箱163.com 统