结直肠癌的辅助化疗-幻灯片.pptxVIP

结直肠癌的辅助化疗;讲座提纲;讲座提纲;结肠癌辅助化疗的历史简介;讲座提纲;哪些患者群体需要辅助化疗？－－适应证;5-FU为基础的辅助化疗延长了Ⅱ/Ⅲ期结肠癌的DFS;辅助化疗的疗效与淋巴结状态相关;辅助化疗适应证：Ⅱ期化疗的争议;辅助化疗适应证：Ⅱ期化疗的争议;Ⅱ期结肠癌的化疗获益：有争议？;QUASAR试验;QUASAR试验;QUASAR试验;ACCENT数据：Adjuvant Colon Cancer Endpoints;ACCENT数据; ;II期结肠癌患者: 一个异质群体，部分复发转移风险高;高危患者生存差异大;1.0 0.8 0.6 0.4 0.2 0.0;高危II期：是否应辅助治疗?;Ⅱ期辅助化疗疗效预测指标：MMR;辅助化疗疗效预测指标：Mismatch Repair (MMR);MSI: 5-FU辅助化疗疗效预测指标;MMR：预测结肠癌辅助疗效的指标;MMR：预测结肠癌辅助疗效的指标;HR: 1.08 (0.44-2.68) p=0.86;HR: 0.64 (0.48-0.84) p=0.001;Jover et al.EU J CANCER .2009;45: 365–373; Sargent, et al. ASCO 2008 ;2010版NCCN指南推荐;化疗适应证：NCCN指南的推荐;化疗适应证：NCCN指南的推荐;化疗适应证：Ⅱ期的风险评估;讲座提纲;结直肠癌化疗的有效药物和方案;结肠癌新型辅助化疗方案的研究;主要研究终点: DFS 优效性 次要终点: 安全性, OS 化疗均为期24周;无瘤生存;死亡风险降低15% ;Saltz et al. JCO 2007  2. Van Cutsem et al. JCO 2009; 3. Ychou et al. Ann Oncol 2009;结肠癌辅助化疗的联合方案: DFS优势;首要研究终点: DFS的等效性;Twelves C, et al. ASCO GI 2008. Abstract 274.;HR and 95% CI;HR and 95% CI;卡培他滨方案的研究：XELOXA（NO16968）;Xeloda/Oxaliplatin: 肿瘤模型提示优越的协同作用;未曾接受放化疗 III期 结肠癌 术后≤8 周 N=1886;16968试验达到主要终点: XELOX具有更优的DFS;XELOX带来的生存获益得到维持并岁时间推移而增加;16968：XELOX具有更优OS的趋势;年;年;与5-FU/LV相比，XELOX 显著改善 DFS 和RFS 与5-FU/LV相比，有更优OS的趋势 临床试验交叉对比结果表明XELOX与FOLFOX具有相似的 DFS 和OS获益 XELOX已经成为III期结肠癌辅助治疗的一种新的、甚至是标准方案. 2011版NCCN指南推荐XELOX用于Ⅲ期结肠癌术后辅助化疗。;FOLFOX: 首选; FLOX: 1类; XELOX: 2A类;;结肠癌辅助化疗的安全性问题;结肠癌辅助化疗的安全性问题;交叉比较 *未报道;结肠癌辅助化疗：NCCN推荐的常用方案;结肠癌辅助化疗的常用方案;讲座提纲;辅助化疗的时机及疗程;讲座提纲;直肠癌辅助化疗问题;讲座提纲;老年人的辅助化疗;辅助化疗：老年人的疗效 Sargent, NEJM 2001. N=3,351 (15%70岁) 7个试验，5-FU+Lev/LV vs 单纯手术 结果：年龄与疗效间无明显关系;老年人的辅助化疗：;老年人辅助化疗：ACCENT结果;ACCENT：可能的原因;MOSAIC: 不同年龄患者的DFS;NO16968 基于年龄的DFS亚组分析 ;NO16968基于年龄的OS亚组分析 ;16968与ACCENT分析的比较;老年人辅助化疗：16968结论;2010 ASCOMOSAIC：≥70岁亚组分析 ;MOSAIC：≥70岁亚组分析 ;MOSAIC：≥70岁亚组分析 ;MOSAIC：≥70岁亚组分析 ;MOSAIC：≥70岁亚组分析 ;MOSAIC：≥70岁亚组分析 结论 ;NO16968：2010 ASCO更新 DFS;NO16968：2010 ASCO更新 OS;NO16968：2010 ASCO更新 RFS;ACCENT / NO16968比较：2010 ASCO更新;NO16968：2010 ASCO更新 安全性;NO16968：2010 ASCO更新 结论;老年人辅助化疗：小结;讲座提纲;靶向治疗：正在进行的辅助化疗试验 ;NO147: Cetuximab在Ⅲ期结肠癌AT中的价值;NO147: Cetuximab在Ⅲ期结肠癌AT中的价值;NO147: Cetuximab在Ⅲ期结肠癌AT中的价值