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措施（方案）报审表 工程名称：潞安五里堠煤业副斜井揭14号煤施工安全技术措施 致：山西煤炭建设监理公司（监理单位） 我单位已完成了 潞安五里堠煤业副斜井揭14号煤施工安全技术措施 的编制，并经我单位上级相关负责人审查批准，请予以审查。 附：潞安五里堠煤业副斜井揭14号煤施工安全技术措施 承包单位（章） 项目经理 日 期 专业监理工程师审查意见： 专业监理工程师 日 期 总监理工程师审核意见： 项目监理机构 总监理工程师 日 期 副斜井揭14号煤 施 工 安 全 技 术 措 施 中煤三建（集团）有限责任公司二十九工程处 二Ｏ一一年三月 潞安五里堠煤业副斜井揭14号煤施工安全技术措施 编 审 单 位 签 名 日 期 编制 单位 编 写 审 核 审 批 人 员 技 术 股 安 调 站 施 工 队 机 运 队 机 电 经 理 安 全 经