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如何在基层临床治疗中安全用药探讨 　　【摘要】目的：分析药物不良反应和诱发原因，探讨基层合理用药规范。方法：查阅相关资料文献，并整理分析。结果：基层临床用药不规范，药物不良反应重视不够，配伍使用不合理，疗程不规范，药证不符等多个原因。结论 加强医务人员专业素质，规范合理使用药物，制定预防对策，提高用药安全。 　　【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）02-0274-02 　　一、依法合理用药 　　这里所说的依法合理用药主要是介绍国家基本药物，处方药与非处方药、医疗机构中中药的合理使用，对规范临床医师合理用药有着积极的意义。 　　1. 认真贯彻国家基本药物制度搞好合理用药 　　WHO 最早在 1977 年提出基本药物的概念， 2009 年 8 月公布了《国家基本药物目录（基层部分）》，标志着国家基本药物制度实施工作正式启动。基本药物制度是国家药物政策的核心内容，主要目标就是促进质量可靠、价格合理的药品安全、有效、合理地使用，完善医疗机构基本药物配备和使用制度，加强对医药人员的培训和指导，并通过《标准治疗指南》与《处方集》规范临床用药行为，提高合理用药水平。目前，我国这些配套系统正在建立和完善中，认真贯彻我国的国家基本药物制度，完善医疗机构基本药物配备和使用制度，加强对医药人员的培训和指导，对促进安全、有效、合理的使用药物具有重要意义。 　　2. 按照处方药与非处方药分类合理用药 　　药品分类管理是国际通行的管理办法，我国药监局于1999 年通过了《处方药与非处方药分类管理办法》， 根据药品品种、规格、适应症、剂量及给药途径不同，对药品分别按处方药与非处方药进行管理。 处方药与非处方药分类管理的 核心是加强处方药的管理，规范非处方药的管理，减少不合理用药的发生，切实保证人们用药安全有效。因此临床用药时，必须要规范使用处方药与非处方药。 　　处方药必须凭执业医师或执业助理医师处方才可调配、购买和使用，患者不能自行购买和使用。规范使用处方药，应加强执业医师或执业助理医师的培训和管理，提高专业技术水平，严格按照 诊疗规范、药品说明书等开具 规范处方；建立相关监督体系，强化对处方药安全的管制，从而达到提高科学用药水平、保障人民健康的目的。 　　非处方药主要是为了满足患者自我用药的要求，不需要凭执业医师或执业助理医师处方患者即可自行判断、购买和使用的药物。非处方药在满足广大群众自我药疗的同时，因其购买方便，也成为了药物滥用的另一个主要原因，不断导致药源性疾病和药物不良反应的产生。因此，规范使用非处方药需要把握好医药工作者和患者两个关键环节，避免误导和滥用的产生。 　　二、辨证合理用药 　　1. 辨证论治 中医认为疾病的产生是由于邪正相争造成人体脏腑、气血、阴阳失去平衡的结果，疾病的本质和属性，往往通过“证”的形式表现，通过辨证去认识疾病的本质。所谓辨证，就是将望、闻、问、切四诊所收集的资料、症状和体征，通过分析、综合，辨清疾病的病因、性质、部位以及邪正之间的关系，概括、判断为某种性质的证。这里所说的证是指能够标明病因、病性、病位的一组症状群，又叫证候。中医认为，同一种疾病由于病因、病性的不同，可以产生不同的证候。因而要采取不同的治疗方法。 　　中医的辨证方法主要有八纲辨证、脏腑辨证、经络辨证、六经辨证、三焦辨证、气血津液辨证、卫气营血辨证等。辨证使用中成药就是根据病人的临床表现，应用相应的辨证方法，从多种症状的综合分析中确立疾病的证候属性，进而立法、处方、用药，即“法随证立，方从法出”。 　　辨证论治作为指导临床诊治疾病的基本法则，既要看到同一种疾病由于发病的时间、地区以及患者体质不同，或者是处于不同的发展阶段，可以见到几种不同的证，又要看到不同的疾病在发展过程中，可以出现相同的证，因而在临床治疗时，在辨证论治的原则指导下，可以采用“同病异治”或“异病同治”的方法辨证使用中成药。 　　同病异治 中医学认为感冒由于四时受邪不同，有外感风寒、外感风热、挟暑、挟湿的区分，虚人体质不同，又有气虚、血虚、阴虚、阳虚外感的不同，小儿肺脏娇嫩，脾常不足，神气怯弱，外感之后易出现挟食、挟痰、挟惊的不同特点，因此在选用中成药时必须辨证选药，才能取得良好的治疗效果。 　　如风寒感冒者，治宜发汗解表、疏散风寒，可选用荆防颗粒、风寒感冒颗粒、桂枝合剂、正柴胡饮颗粒、感冒清热颗粒等；若属风热感冒者，治宜疏散风热、清热解毒，可选用银翘解毒丸、桑菊感冒片、羚羊感冒胶囊、双黄连口服液、柴胡口服液等；若属感冒挟湿者，治宜解表祛湿，可选用九味羌活丸、柴连口服液等；若属感冒挟暑挟湿者，治宜解表化湿祛暑，可选用藿香正气软胶囊、保济丸、纯阳正气丸等。若属气虚外感的，治宜益气解表，可选用参苏丸等。若属小儿外