日照科学技术最高奖提名书.docVIP

PAGE 5 日照市科学技术最高奖提名书 （2018年） 一、候选人基本情况 序号： 编号： 姓 名 性 别 民 族 贴 照 片 处 身份证号 党 派 出生日期 出 生 地 国 籍 文化程度 最高学位 授予时间 职 务 职 称 从事专业 单位 名 称 通讯地址 邮政编码 联系电话 传 真 电子信箱 住宅 通讯地址 邮政编码 住宅电话 传 真 受教育情况： 二、工作简历 年 月 至 年 月 工作单位 职务、职称 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 三、候选人的主要科学技术成就和贡献 （请按照学术成就和贡献的影响大小，顺序填写，建议1200字以内） 四、候选人所在单位主要经济和技术发展指标 （近三年指标情况） 五、候选人曾获科技奖励情况 获奖项目名称 获奖时间 奖项名称 奖励等级及排名 授奖部门（单位） PAGE PAGE 9 六、候选人工作单位意见 联系人 姓名 电子信箱 手机 电话号码 传真 候选人工作单位（盖章） 年 月 日 七、提名单位意见 提名单位（盖章） 年 月 日 八、专家提名意见 （提名单位提名不填此栏） 提名专家情况 姓 名 身份证号 工作单位 联系电话 通讯地址 邮政编码 电子信箱 职 称 专业专长 院 士 现从事的科 学技术工作 提名意见：（限600字） 提名专家签名： 年 月 日 九、主要附件目录 序号 附件名称 附件类别 按下列顺序填写附件目录： 1.公开发表的代表性论文、论著 2.他人引用的代表性引文、论著 3.知识产权证明 4.重要获奖证书 5.其他证明 十、主要附件 请按下列顺序提供有关附件： 1.公开发表的代表性论文、论著 2.他人引用的代表性引文、论著 3.知识产权证明 4.重要获奖证书 5.其他证明