分化型甲状腺癌的手术治疗幻灯片.pptVIP

NCCN指南（中央区淋巴结清扫） 中央区淋巴结清扫 如果淋巴结可触及或活检为阳性，需行治疗性清扫 乳头状癌和许特氏细胞癌如果淋巴结阴性，可考虑行预防性清扫，但滤泡状癌不考虑 ATA指南（中央区淋巴结清扫） 对于临床中央组及颈侧方淋巴结受累者应该行甲状腺全切除联合治疗性中央组淋巴结清扫术 临床无中央区淋巴结受累的甲状腺乳头状癌患者可行预防性中央区淋巴结清扫（同侧或双侧），特别是对于T3或 T4病例 近全或全甲状腺切除术（不含预防性中央区淋巴结清扫），对于T1或T2病变、非侵袭性、临床淋巴结阴性的乳头状癌和大多数滤泡性癌可能是合适的 Central Neck Dissection（1） Brian M, et al. Surgery 2009；146:696–705 This study is based on a retrospective review of 310 patients treated for PTC between January 2000 and May 2008 乳头状癌病人中患侧及双侧中央区淋巴结转移的几率是较高的 Central Neck Dissection （1） Brian M, et al. Surgery 2009；146:696–705 常规双侧中央区淋巴结清扫并没用显著增加喉返神经损伤的几率 Central Neck Dissection（2） Moo TS, et al. Annals of Surgery 2009；250:403–408 乳头状癌病人中患侧及双侧中央区淋巴结转移的几率是较高的 Central Neck Dissection （2） Moo TS, et al. Annals of Surgery 2009；250:403–408 当肿瘤1cm，中央区淋巴结转移（包括对侧中央区淋巴结转移）均明显增加 Central Neck Dissection （2） Moo TS, et al. Annals of Surgery 2009；250:403–408 并发症（甲旁腺） Central Neck Dissection （2） Moo TS, et al. Annals of Surgery 2009；250:403–408 并发症（永久低钙和喉返损伤） Central Neck Dissection（3） Our strategy was to do a total thyroidectomy and a careful central neck dissection Tisell LE , et al. World J. Surg. 1996 ; 20:854–859 Central Neck Dissection（4） Palestini N, et al. Langenbecks Arch Surg 2008；393:693–698 305 例甲状腺乳头状癌病人行甲状腺全切除术分为三组 group A (n=64) 淋巴结阳性，行治疗性双侧中央区淋巴结清扫 group B (n=93) 淋巴结阴性，行预防性患侧中央区淋巴结清扫 group C (n=148) 淋巴结阴性，不做中央区淋巴结清扫 比较三组的手术后并发症发生率 Central Neck Dissection （4） Palestini N, et al. Langenbecks Arch Surg 2008；393:693–698 Central Neck Dissection （4） Palestini N, et al. Langenbecks Arch Surg 2008；393:693–698 中央区淋巴结清扫并不增加永久性喉返神经麻痹及甲旁减的发生几率，当临床中央区淋巴结阴性时，从局部彻底清除病变、避免低估肿瘤分期同时降低并发症风险综合考虑，患侧中央区预防性清扫是最佳选择 NCCN指南（颈侧区淋巴结清扫） 颈侧区淋巴结清扫 不推荐预防性颈侧区淋巴结清扫，如果淋巴结可触及或淋巴结阳性，清扫Ⅲ、Ⅳ区淋巴结，根据临床和超声检查来考虑是否清扫Ⅱ、Ⅴ区 ATA指南（颈侧区淋巴结清扫） Therapeutic lateral neck compartmental lymph node dissection should be performed for patients with biopsy proven metastatic lateral cervical lymphadenopathy. 活检证实为颈侧淋巴结转移的病例应行治疗性颈侧淋巴结清扫术 Lateral Neck Dissection(1) 术前超声检查颈侧