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机械通气 抢救呼吸衰竭和心脏停止等危重病人的急救措施，能迅速改善通气，纠正低氧血症，防止二氧化碳蓄积。 机械通气的呼吸目的： 改善通气功能，维持适当肺泡通 气，纠正呼吸性酸中毒。 2. 改善气体交换功能，维持有效的 气体交换。 3. 减少呼吸功的消耗，使呼吸肌疲 劳得以缓解。 预防性机械通气，用于疾病状态 或术后呼吸衰竭和肺不张的预防。 使用机械通气的主要呼吸生理指标： 1. 自主呼吸频率大于正常3倍或小于1／3。 2. 自主潮气量大于3倍或少于5ml／kg。 3. 肺活量小于10～15ml／kg或分钟通气量小 于3L/min或大于20L/min。 4. 最大吸气压小于－25cmH2O。 5. 面罩纯氧吸入时Pa02﹤60mmHg， PaC02﹥55mmHg。 机械通气的适应证： 神经肌肉疾病引起的呼吸衰竭（即呼吸动力不足）。 因镇静剂过量导致呼吸中枢抑制而引起的呼吸衰竭。 ARDS或其他原因所致肺水肿及肺炎，支气管哮喘等引起的呼吸衰竭。 慢性呼吸衰竭急性恶化的病人或严重神志障碍和呼吸抑制时。 用于预防目的的 机械通气治疗，包括在开胸、开颅等术后，败血症、休克、严重外伤情况下，估计短期内有呼吸衰竭可能者。 禁忌症： 大咯血病人或严重误吸引起的窒息性呼吸 衰竭。 多发性肋骨骨折，严重血气胸，张力性气胸，肺大泡，支气管胸膜瘘在未经处理前不宜使用。 呼吸机的分类及工作原理 定压型 定容型 高频通气型 多功能型 定压型原理 呼吸机产生气流，进入呼吸道使肺泡扩张，随之胸肺被动扩大，呼吸道压力不断上升达到预定值后，气流中止或转为负压，开始呼气，此时气道内压力不断下降，达到一定预定值，气流再次发生。 注意： 定压型 ： 吸气时间和气道内压的上升速率随气道阻力和肺顺应性而改变，由于它是以压力作为吸气终止的切换指标，因而当支气管痉挛、咳嗽、分泌物积聚，即增加吸气抗、压力升高时，可造成吸气过程的停止，不能保证足够的潮气量。一般认为对有严重肺实质病变者不适用，多用于新生儿通气或间歇正压通气治疗。 定容型原理 以容量作为切换参数。呼吸机将预定的潮气量送入呼吸道，并保证在预定的压力范围内（有压力安全阀门调控）。潮气量不受胸肺顺应性及气道阻力变化的影响。目前临床应用较多，多数以电力为动力，工作性能稳定，体积较大。如容量以气流量和时间的乘积决定，则又称为流量型。 高频通气型原理 采用较小潮气量和较高通气频率，既能保证通气量，又能维持较低的气道内压力及胸内压。 多功能型原理 可多种切换功能，既可以容量切换，又可以压力切换，还可以时间切换。 呼吸机与病人的连接方式： 1.面罩 2.气管插管 经口可留置3～7天； 经鼻可留置7～14天。 3.气管切开 可长时间留置。 呼吸机的撤离指标: 1.临床情况稳定或改善。 2.FiO0.4，PaO260mmHg， PaCO255mmHg。 3.自主潮气量5ml/kg，肺活量10～ 15ml/kg，最大吸气压－25cmH2O。 4.呼吸浅快指数％：f/Vt80 ：提示易撤机； f/Vt为80～105 ：须谨慎撤机； f/Vt105 ：难撤机。 机械通气的并发症 1.通气不足 2.通气过度 3.呼吸道阻塞 4.肺部感染 5.气压伤 呼吸机参数的调节 ： 1、每分通气量（MV） 2、潮气量和频率 （VT＆f） 3、屏气时间（TP） 4、吸气时间与呼气时间比值 （I:E） 5、触发灵敏度 （Psens） 6、通气压力 （PINSP） 7、氧浓度 （FiO2） 8、呼气末正压(ＰＥＥＰ) 每分通气量（MV） ＶＴ×ｆ=Ｖmin (每分钟通气量) 通常以呼出气量表示，平均约 6～9L/min。但要注意呼吸无效腔，以了解实际肺泡通气量。 无效腔： 指从鼻到肺泡之间的呼吸道，此呼吸道的气体不参与气体交换。 每分通气量（MV） ◆无效腔除体内的解剖无效腔和生理无效腔外，由于呼吸机的参与，还应包括呼吸机无效腔，即静态无效腔和动态无效腔。前者是指呼吸机本身和连接患者管道中参与重复呼吸的部分；后者是指正压通气时，气体受压，通气管扩张延伸，部分潮气量未进入呼吸道。