临床科室学习---细菌耐药性监测 ppt课件.ppt

3.提示性药物 细菌对此种药物耐药可提示对同类药物均耐药。 葡萄球菌对苯唑西林耐药，提示对所有β-内酰胺类抗生素均耐药，也会对氨基糖苷类耐药。 耐氨苄西林的肠球菌提示对所有青霉素类及亚胺培南耐药。 耐庆大霉素的革兰阳性球菌对氨基糖苷类均耐药。 大肠埃希菌或克雷伯菌对头孢泊肟、头孢他啶或氨曲南耐药提示会产生超广谱β-内酰胺酶（ESBL)。 * MRS的体外药敏试验可能出现对某种头孢菌素类、碳青霉烯类或β-内酰胺酶抑制类抗生素的敏感结果，但用药无效。 具有ESBL的大肠埃希或克雷伯菌即使试验中对某种β-内酰胺类敏感也在临床无效，均应向临床解释。 4.需向临床医师解释的结果 * 耐药性统计和分析 建立本院、本地区和本国的细菌耐药性监测数据库和网络 * 控制细菌耐药 1、合理使用抗菌药物 经验性治疗与预防应用要选择最适宜的抗菌药物 按最佳疗程使用 2、控制医院感染 * 控制细菌耐药 3、循环用药 4、干预策略 5、降阶梯治疗 6、短程治疗 * 预防细菌耐药性的策略 预防感染 有效地诊断和治疗感染 合理应用抗菌药物 切断传播途径 * 预防抗菌药物耐药的12项措施： 1. 接种疫苗 2. 拔除导管 3. 针对性病原治疗 4. 专家会诊 5. 控制抗菌药物应用 6. 应用当地资料 7. 治疗感染，而非污染 8. 治疗感染，而非寄殖 9. 严格掌握万古霉素应用指证 10.及时停用抗菌药物 11.隔离病原菌 12. 阻断传播链 有效地诊断和治疗感染 预防感染 合理应用抗菌药物 预防传播 * 二、多重耐药菌预防控制方案 （各临床科学习的重点内容） * 多重耐药菌（MDRO）已经逐渐成为医院感染的重要病原菌。为加强MDRO的医院感染管理，有效预防和控制MDRO在医院内的传播，保障患者安全，特制定本方案。 * 一、加强管理 有MDRO菌株流行趋势时，感管科应组织调查，临床科室、微生物实验室协作，在全院公布感染发生情况，报告分管院领导、抗菌药物使用指导小组，减少使用可促使这些特殊病原体选择性生长的药物，同时进行流行病学调查。如出现耐泰能等泛耐药菌株，建议所发生的病区应检查所有的其他病人所用的抗菌药物方案，必要时停用所有可促进这些特殊病原体选择性生长的药物而改用替代药物。 * 二、MDRO的监测 1、开展MDRO的目标性监测：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）的革兰阴性细菌、泛耐药鲍曼不动杆菌（PDR-AB）、泛耐药的铜绿假单胞菌（PDR-PA）等。 * 2、早期检出带菌者、严密监测高危人群：加强微生物室对MDRO的检测，早期检出MDRO感染患者和定植患者。根据监测结果指导临床对MDRO医院感染的控制工作。加强对从其他医院转入者及易感者的检查，尤其是对年老体弱、有严重基础疾病的免疫力低下患者、接受侵入性检查治疗如气管切开患者、住院时间长及近期使用广谱、高档抗菌药物治疗的患者等高危人群要严密监测。 * 三、诊断与报告 诊断与报告：诊断主要依赖于病原微生物的诊断。临床科室应及时送检标本，及时发现、早期诊断MDRO感染患者和定植患者。同时做好控制措施，以防扩散、流行。 1、临床微生物实验室发现及时电话报告感管科。 2.各病区医师或护士发现及时电话报告感管科。 3、感管科人员目标性监测的及时发现与诊断。 4、确诊为医院感染的必须在24小时内填卡上报感管科。 * 四、预防和控制MDRO的传播措施 1、遵守无菌技术操作规程：在诊疗护理操作过程中必须严格遵守无菌技术操作规程，特别是实施中心静脉置管、气管切开、气管插管、留置尿管、放置引流管等操作时，应当避免污染，减少感染的危险因素。 2、加强医院环境卫生管理：收治MDRO感染患者和定植患者的病房，应当使用专用的物品进行清洁和消毒，对患者经常接触的物体表面、医疗设施表面，须由保洁员用含氯消毒剂每天进行清洁和擦拭消毒。使用过的抹布、拖布必须消毒处理。出现或者疑似有MDRO感染暴发时，应增加清洁和消毒频次。 * 3、加强抗菌药物合理使用管理：严格按照《抗菌药物临床应用指导原则》和《卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知》要求，严格执行抗菌药物分级使用管理制度和抗菌药物临床应用预警机制。合理使用的前提是要依据病原学药敏结果，同时严格按照权限开处方，联合用药以及使用万古霉素、广谱头孢菌素、碳青霉烯类等必须严格掌握用药指征。避免由于抗菌药物的滥用而导致耐药菌的产生。 4、严格遵循手卫生规范：在直接接触MDRO患者前后、实施诊疗护理操作前后、接触患者体液或者分泌物后、摘掉手套后、接触患者使用过的物品后以及从患者的污染部位转到清洁部位实施操作时，