口腔科门诊医院感染中存在的问题和对策院感培训班课件（可编辑）.docVIP

口腔科门诊医院感染中存在的 问题和对策 六安市中医院 倪永霞? 据报道,全世界肝炎带毒者中75%为中国人, 国内目前肝炎病毒携带人数仍呈迅速上升 的趋势,其中每年因肝炎发展成肝硬化或 肝癌而致死亡人数也有较大幅度的增长, 肝炎病毒感染对人类健康造成较大威胁。 在艾滋病毒感染方面,全球正以每天1.6万 人,每分钟11人的感染速度向我们袭来? 由于口腔治疗操作大多数都是在病人口腔 内进行的,在操作中牙科器械与病人的血 液、唾液、口腔组织接触频繁,都可以通 过粘有唾液、血液的牙科器械传播,造成 医源性感染。因此,加强口腔科门诊医院 感染的管理,控制口腔治疗中的医源性感 染,保证口腔器械临床使用的安全,确保 患者及医护人员的健康,已成当今口腔医 学领域的重要课题。☆ 口腔治疗所致的医源性感染途径在口腔疾病治疗过程中,发生交叉感染 的主要途径有:医疗器械的传播、医患之 间的传播和环境污染造成的交叉感染。? 器械传播:口腔疾病治疗中会使用许多设 备和器械,如洁牙机、牙科手机、拔髓针 等,这些设备和器械密切接触患者的唾液、 血液;如果所用器械消毒不彻底,有可能 通过器械将病毒和细菌传播给下一个患者, 导致交叉感染。如乙肝、丙肝、艾滋病、 梅毒等。医患之间的传播:在治疗过程中,口腔医 师的手要直接接触患者,很容易被患者的 血液、唾液、分泌物等污染,如果不认真 洗手,不更换手套就会引起交叉感染,患 者和医师都有可能被感染。环境污染造成交叉感染:高速牙科手机、 洁牙机等治疗时的水雾,会飞溅到口腔以 外造成对周边的器械、设备环境污染,在 治疗过程中医师根据治疗角度变化调整灯 和治疗盘、牙椅位置等,接触过患者的手 再去触摸这些设备,也会造成污染,被污 染的环境如不及时进行隔离、清洗、消毒, 也容易造成交叉感染。 ☆ 现状与忧患? 医疗机构领导不重视,制度不健全,卫生 行政管理不到位,虽然口腔科门诊的医院 感染管理在《医院感染管理办法》与《消 毒技术规范》中,已明确地把其列入医院 感染管理的重点科室行列,但由于各种原 因,在很多医疗机构中,口腔科是个“小 科”,口腔科门诊的医院感染管理工作仍 然未能得到正确的对待。口腔医务人员对口腔门诊医疗的交叉感染 问题不够重视。传统的观点认为:口腔血 液循环丰富,不容易引起细菌感染;口腔 是一个有菌的环境,不可能也没必要进行 严格的消毒灭菌;医务人员自我防护意识薄弱,相当一部分 口腔科医护人员无菌观念不强,消毒隔离 意识淡漠,于诊治病人前后未严格洗手或 只流于形式地洗手,有的甚至有接触血液 可能时也不戴口罩、帽子及手套,均为职 业感染很大的隐患。还有一些防护观念差 牙医,只懂保护自己,不保护病人,一副 手套从上班戴到下班。? 牙科手机的消毒的误区:牙科手机的消毒 是口腔科门诊器械消毒灭菌的重点和难点, 大多数基层口腔医疗机构对牙科手机造成 的交叉感染缺乏足够的重视,对牙科手机 的消毒方法不了解。 牙科手机构造复杂、精密度极高、价格昂 贵。钻完牙齿后会产生一种回吸力,吸入 病人的唾液、血液。手机内部存在着复杂 的腔隙和难以探入的管道,使用化学消毒 剂进行机身的表面消毒,难以达到灭菌效 果。牙科手机的消毒经历从不消毒→机身 表面消毒→高温蒸汽压力灭菌三个阶段。目前部分口腔医院或综合性医院的口腔科 已实行或准备实行牙科手机“一人一机”,但 还有相当多的口腔医疗单位是多人共用一 支手机,只采用简单的消毒液或酒精擦拭 方法消毒。个体口腔诊所卫生消毒状况更 加堪忧,部分个体诊所和社会办医,连最 基本的消毒隔离条件都不具备,当一名患 者结束治疗后,立即将未消毒的牙钻直接 放入另一患者口中为其治疗,极易造成患 者交叉感染传播肝炎、艾滋病等传染病。? 消毒设施不完善:一些医疗机构口腔科没有配备 合乎要求的消毒设施,采用蒸气压力灭菌法进行 牙科手机消毒,是美国疾病控制中心(CDC)及 美国牙医协会(ADA)要求达到的标准,是最有 效的消毒灭菌方法,具有安全可靠、灭菌迅速、 操作方便、无残毒造成环境污染等优点。但是, 医护人员对蒸汽压力灭菌存在认识上的误区: 对牙科手机回吸所造成的交叉感染认识不足。以经费不足,不能购置蒸气压力灭菌器为借口。担心蒸气压力灭菌会损坏手机,影响手机寿命。☆ 对策? 首先应以《口腔诊疗器械消毒技术操作规 范》为蓝本,制定相关规章制度,并严格 执行。加强医院感染知识的培训教育,增 强意识。二是从事口腔诊疗工作的医务人员,必须 接受口腔诊疗器械消毒及个人防护等有关 医院感染相关知识的培训,持证上岗。? 三是布局及流程合理,诊疗区与清洗消毒 区,办公区域分开,严格遵守操作流程。? 四是根据口腔诊疗器械的危险程度及材质 特点选择适宜的消毒或灭菌方法。并遵循 以下原则: