铜仁地区-新农合定点医疗机构管理办法实施细则.docVIP

铜仁地区新农合定点医疗机构管理办法实施细则 第一章? 总? 则 第一条? 为进一步加强新型农村合作医疗定点医疗机构的监督管理（以下简称“定点医疗机构”），规范服务行为，控制医疗费用不合理增长，维护参合农民权益，根据《医疗机构管理条例》、《执业医师法》、《铜仁地区新型农村合作医疗定点医疗机构管理办法(试行)》（以下简称《管理办法》）等规定，结合我区实际，制定本实施细则。 第二条? 本实施细则所指定点医疗机构，是指经合管机构依照《管理办法》规定，通过评审合格，并与合管机构签订服务协议为参合农民提供医疗服务的医疗机构。 第三条? 地、县级合管机构负责定点医疗机构的资格审核、评定和监督管理工作，负责与定点医疗机构签订服务协议并对其履行医疗服务协议情况进行日常管理和考核。 按照《管理办法》的规定，地区合医办依照本实施细则审定的地级新农合定点医疗机构资格，在全区范围内互认。 地区建立定点医疗机构管理专家库，专家库人员由卫生行政部门相关负责人、合管机构管理人员及医学、卫生监督、财务、物价等方面专家组成，主要职责是对定点医疗机构资格审定和日常监管、考核等工作。 第二章? 定点医疗机构的确定 第四条? 审定定点医疗机构的原则 （一）合理布局，择优选定，总量控制，做到既满足参合农民不同层次医疗需求，又便于监督管理。 （二）兼顾专科与综合、公立与民营，提高医疗资源利用效率。 （三）建立公平竞争机制，合理控制医疗服务成本和医疗收费价格，提高医疗服务质量。 第五条 凡依法取得《医疗机构执业许可证》的医疗机构，且具备以下规定条件的，可自愿向地、县合管机构申请定点医疗机构资格。医疗机构有多个执业地点的，各执业地点应单独申请定点医疗机构资格。申请定点医疗机构资格除应当具备《管理办法》所规定的条件外，还应具备以下基本条件： （一）严格执行新农合政策及管理规定，建立与之相适应的内部管理制度与管理信息系统，并且配备新农合信息化管理专用设备，专人负责，实现与新农合信息平台联网运行，实施网上即时结算报销，并承担相应的网络运行管理费用； （二） 主动接受卫生行政部门及合管机构组织开展的督查与考核； （三）实行统一经营、统一收费、统一核算、统一管理，无出租承包科室、超范围执业现象； （四）除村卫生室、社区卫生服务中心、社区卫生服务站、乡镇卫生院、妇幼保健院（站、所）等政府举办的医疗机构外，其他医疗机构的床位数必须保证在20张以上。 第六条? 定点医疗机构的审批 地、县级合管机构为定点医疗机构资格的审批单位。合管机构在接到申请方的申请后，10日内组织同级专家组审查申请资料及医疗机构基本条件，依据评估标准进行现场评估，专家组提出的评审综合意见作为合管机构评审的重要依据。合管机构对审核合格的医疗机构通过卫生行政部门、合管机构网站或相关媒体向社会公示7天，接受群众监督。公示期间被举报有违法违规行为的医疗机构，经查证属实的，定点医疗机构资格不予核准。公示期满后由合管机构与申请方签订服务协议和行文挂牌。 第七条? 定点医疗机构实行协议管理 同级合管机构与同级定点医疗机构签订定点医疗服务管理协议，明确双方的权利、义务、违约责任等内容，协议有效期为2年。 定点医疗机构应于协议有效期满前2个月申请延续。逾期不申请延续或经审查、评估不符合定点医疗机构条件的，由原审定合管机构撤消其定点医疗机构资格并收回标识牌。 定点医疗机构因违规被撤消定点医疗机构资格的，自处罚生效1年内，不得再次申请定点医疗机构资格。 医疗机构被撤消定点医疗机构资格后，收治新农合病人的费用新农合基金不予支付，责任由该医疗机构承担。 第八条 医疗机构有下列情况之一的，合管机构不与其签订协议： （一）上年度被暂停或撤消定点医疗机构资格的； （二）上年度受到合管机构书面警告及通报批评累计达到2次以上的；上年度违规行为被媒体曝光或被群众举报违规2次以上，经查证属实的；因逾期不校验《医疗机构执业许可证》仍从事诊疗活动，被吊销《医疗机构执业许可证》，出卖、转让、出借《医疗机构执业许可证》，诊疗活动超出登记范围，使用非卫生技术人员从事医疗卫生技术工作，出具虚假证明文件，被卫生行政部门处罚的； （三）上年度新农合专项考核不合格或连续两个年度考核排名末位的； （四）上年度参合农民次均住院费用增长幅度在同级别医疗机构中大于10%的；实行单病种限额付费的病种数少于10种或合管机构要求增加限额付费病种数而没有增加的； （五）上年度发生各类违规行为，拒绝整改或整改达不到要求的。 第三章? 定点医疗机构的内部管理 第九条? 定点医疗机构名称、所有制性质、经营类别（营利/非营利）、法定代表人、诊疗科目及大型诊疗项目、床位数以及医院等级等发生变化，应当在卫生行政部门办理变更手续后10日内，持已变更资料原件及复印件等有关证明材料，到同级合管机构备案。 第十