大理第二人民医院护理质量持续改进检查反馈表（八月份）.docVIP

大理市第二人民医院护理质量持续改进检查反馈表（八月份）科室（外 一 科 ） 项目 分级护理 节假日前护理安全 护理文书 消毒隔离 病区管理 患者安全 护士素质 问卷调查 护士长夜查房 护理部督察 分值 90% 90% 90% 100% 90% 90% 100% 90% 月合格率 100% 100% 96% 94% 80% 96% 98% 96% 时间 检 查 项 目 存在问题 改进措施 复检时间 追踪评价 护理部签字 30日 分级护理 陈莉 30日 节假日前护理安全 30日 护理文书管理质量 1.出入量的记录不精确。 2.配合医疗开展临床路径，有制度但没有具体实施。 按要求准确记录出入量. 配合医疗开展临床路径，有制度但没有具体实施。 2013-09-05 已落实 。 30日 消毒隔离 1.抗菌素余液无配制时间，随意放于治疗桌上。 2.部分已开封爱尔碘超过使用期限。 3.体温表浸泡液无标签，注射器用后未及时销毁。 在全科护士会上强调配制各种液体必须签名和配制时间，进行交班。 加强爱尔碘使用期限的检查。 体温表浸泡液标签要贴稳，注射器用后要及时销毁。 2013-09-05 已整改。 30日 病区管理 30日 护士管理 1.个别护士手卫生不规范，未严格执行无菌操作。 2.未熟练掌握各项护理操作规程。 科内加强培训和督查。 科内加强培训和考核。 2013-09-05 已落实。 30日 患者安全管理 1.需要加强规范书写学习培训及督察。 2.能否全院统一制作安全防范温馨床头提示卡标识。 3.需要加强与医疗共同注意配伍禁忌。 4.护士未掌握相关急救仪器设备的使用。 科内专设有护理文书质控组，科内每次自查存在问题都对当事人进行教育要求改正，需加强督查力度。 请医院统一做如:“护士在病房”“请不要乱丢垃圾”“请不要大声喧哗”等。 配伍禁忌已跟医生沟通。 科室已经加强急救仪器设备的使用的培训。 2013-09-05 已落实。 每周 一次 护士长夜查房 1.24床，床尾卡护理级别未更改，手术天数在三测单上未出现，Ⅰ级病人一览表未体现。 第二天晨会交班后要求责任护士接到医嘱后及时更改床尾卡和一览表。接手术病人后及时的填写三测单，并加强督查。 2013-09-05 已整改。 30日 满意度调查 1.2床不知道责任护士的名字，对自己的用药，康复锻炼等知识不知道。 要求责任护士加强患者用药和康复锻炼告知和宣教，责任护士和护士长加强督查。 2013-09-05 已落实。 不定时 护理部督察 注：护理部组织质控组每月检查1次，每月末28日前进行。原因分析、改进措施由本科室护士长3天内完成，效果评价由护理部一周后复检后完成（2013年1月试行） 科室护士长签名：杨莉明 护理部签名： 陈莉 大理市第二人民医院护理质量持续改进检查反馈表（八月份）科室（ 妇 产 科 ） 项目 分级护理 节假日前护理安全 护理文书 消毒隔离 病区管理 患者安全 产房管理 护士素质 问卷调查 护士长夜查房 护理部督察 分值 90% 90% 90% 100% 90% 90% 90% 100% 90% 月合格率 100% 100% 95% 88% 96% 94% 94% 98% 97% 时间 检查项目 存在问题 改进措施 复检时间 追踪评价 护理部签字 30日 分级护理 护士未按要求主动巡视患者。 2、未能协助不能自理的患者做好生活护理。 3、41床Ⅰ级护理，床尾卡上护理级别为Ⅱ级。 组织全科再次学习分级护理制度及核心制度，加强监管力度。 2013-09-05 已落实。 陈莉 30日 节假日前护理安全 30日 护理文书管理质量 护理查房、会诊、病例讨论无记录。 三测单上无手术天数记录，Ⅰ级护理单日期，时间格式有误。 组织新入科护理人员的培训，反复讲解护理文书考核标准，规范护理文书的书写。 2013-09-05 已整改。 30日 消毒隔离 个别棉签无开封时间及责任者。2.爱尔碘超过使用期限。 已开封液体无瓶口贴，体温表浸泡液无标签。 护士长与质控员加强督查力度，认真落实感染管理制度。 2013-09-05 已落实。 产房管理质量 1.已明确区分无菌区、清洁区和污染区，标志明确，但因建房原因，产房布局无法达标，已报相关部门。 2.部分新进人员对重大紧急、意外事件的处理流程不熟悉，应加紧培训。3.无专用工作服，应报相关部门购买。 根据发现问题，已经做进一步改进，不能解决的已报相关部门。 2013-09-0