狼疮性肾炎4-28幻灯片.pptVIP

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2018-09-07 发布于河南
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狼疮性肾炎4-28幻灯片.ppt

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狼疮性肾炎狼疮性肾炎(lupus nephritis LN) LN:是SLE累及肾脏的表现 1. SLE 患者中 50－80％有LN的临床表现 2. SLE 患者中 90－100％有LN的病理表现 3. LN是继发肾脏疾病常见的一种 4.肾衰竭是SLE的常见死因 LN 的临床表现 LN特点：多种多样轻重不等 1. 轻型(无症状蛋白尿或血尿) 2. 肾炎综合征 3. 肾病综合征 4. 急进性肾炎综合征 5. 慢性肾功能衰竭 6. 小管间质炎病变危重LN临床指标 ⒈急进性肾炎综合征 2.溶血性尿毒症（HUS) 3.血栓性血小板减少性紫癜（TTP) 4. 恶性高血压 5. 狼疮性脑病 LN活动时化验检查（一） 1.Hb↓ WBC↓ PLT↓ ESR↑ 2. 尿蛋白↑ RBC↑ WBC↑ 尿酶↑ 比重↓ 3.肝功能白蛋白↓球蛋白↑ 转氨酶↑ I 型LN II型LN II型LN III 型LN IV型LN 光镜 IV型LN 免疫荧光 IV型LN 电镜 V型LN ㈠不同病理类型LN治疗方案的选择 Ⅰ型、IIA型：不需特别针对肾炎，以缓解SLE病情活动为主小剂量激素. 必要时加用HCQ或AZA II B型：仍以控制SLE肾外症状为主伴蛋白尿、高滴度抗ds-DNA抗体阳性和低补体血症时予泼尼松或泼尼松龙（PSL）0.5mg/Kg?d III型： PSL1mg/Kg?d, 4~8wk 后缓慢减量至10mg/d维持。可合用抗血小板聚集药如PSL抵抗和/或依赖，则加用免疫抑制剂㈠不同病理类型LN治疗方案的选择 IV型： PSL1mg/Kg ?d + CTX冲击疗法，注意抗凝急进性肾功能减退则予MP冲击治疗。 V 型： PSL0.5mg/Kg?d, 4~6周后缓慢减量至 10mg/d维持疗效不佳时加用免疫抑制剂注意避免PSL使用过量 VI型：一般不使用PSL，以护肾为主有LN以外的SLE活动应用免疫抑制剂可试用ACEI或ARB及抗凝治疗 * * * *