腹部检查-新幻灯片.pptVIP

腹部的检查顺序： 视、听、触、叩 腹部的范围： 上起横膈、下至骨盆、前面和侧面有腹壁组成、后面为脊柱和腰肌。 ? 嘱病人解小便，排空膀胱。 认识下列解剖标志，有助于描述病 变部位： 肋弓下缘、胸骨剑突、脐、 髂前上棘、腹股沟韧带、 耻骨上缘、 腹中线、腹直肌外缘。 四分区各区的主要脏器如下 ①左上腹：胃、小肠、部分横结肠、结肠脾曲、肝左叶、脾、胰体、胰尾、主动脉腹部、左肾、左肾上腺 ②右上腹：幽门、十二指肠、肝、胆囊、胰头、结肠肝曲、右肾、右肾上腺、主动脉腹部 ③左下腹：小肠、部分降结肠、乙状结肠、男性左侧精索和左输尿管、女性左侧卵巢和输卵管 ④右下腹：小肠、盲肠、阑尾、部分升结肠、男性右侧精索和右侧输尿管、女性右侧卵巢和输卵管。 全腹膨隆 1）腹腔积液 蛙腹：见于腹壁松弛、腹腔有漏出性积液（腹水）时，如肝硬 化门脉高压症、右心衰竭、缩窄性心包炎、肾病综合征 尖腹：见于腹膜炎时 2）腹内积气：见于胃肠内积气，如肠梗阻、肠麻痹。腹腔内游离性积气，如胃肠穿孔、人工气腹。 3）腹腔内巨大包块：如足月妊娠、卵巢巨大囊肿… 鉴别局部隆起为腹壁/腹腔内病变： 平卧，抬头，使腹壁紧张时，肿块变 清楚— 位于腹壁上， 消失触不到— 位于腹腔内。 腹 部 外 形 4. 胃肠型和蠕动波 正常：除老年、经产妇和消瘦者腹壁菲薄、松弛以外不应见到 异常原因：示胃肠道梗阻 的内容 腹壁紧张度 压痛和反跳痛 液波震颤 腹部包块 腹部脏器触诊 压痛部位常为病变所在 反跳痛提示炎症累及腹膜壁层 2. 腹部各区常见包块 腹部各区常见包块 腹部各区常见包块 腹部各区常见包块 1.检查方法： 一手掌平贴一侧腹壁、一手指端叩击对侧腹壁 2.临床意义： 腹腔内有大量游离腹水（3000-4000ml） 脏器检查 肝脏触诊 (palpation of liver) 脾脏触诊 (palpation of spleen) 胆囊触诊 (palpation of gallbladder) 肾脏触诊 (palpation of kidney) 膀胱触诊 (palpation of bladder) 胰腺触诊 (palpation of pancreas) 肝脏的单手触诊法 肝脏双手触诊法 ⑴大小（size） 正常人：肋缘下触不到 深吸气时肋缘下＜1cm； 深吸气时剑突下＜3cm ； 深吸气时剑突根部下＜5cm。 肝位置下移：体型、内脏下垂、肺气肿等 肝肿大：弥漫性：肝炎、肝淤血、肝硬化 局限性：肝脓肿、囊肿、肿瘤 肝缩小：急或亚急性肝坏死、肝硬化晚期 ⑵质地（quality） ①质软：如唇，正常肝脏 ②质中：如鼻尖，急、慢性肝炎 脂肪肝、肝淤血 ③质硬：如前额，肝硬化、肝癌 ④囊性：肝脓肿、肝囊肿 ⑶表面和边缘（ superficial state and edge ） ①正常肝脏： 表面光滑，边缘整齐 ②肝淤血： 表面光滑，边缘钝圆 ③肝癌： 表面不光滑，结节状或巨块状 边缘不整齐 ⑷压痛（tenderness） 正常肝脏：无压痛 见于：肝炎、肝淤血、肝脓肿 机理：肝包膜炎症或受牵拉 ⑸搏动（impulse） 一般人：无 见于 ：右心室扩大（扩张性） 腹主动脉搏动（传导性） 肝颈静脉回流征（hepatojugular reflex） ⑹肝区摩擦感（friction fremitus） 见于：肝周围炎 ⑺肝震颤（liver thrill） 见于：肝包虫囊肿 脾肿大的测量： “三线” 第1线（甲乙线）： 左锁骨中线左肋缘交点至脾下缘 第2线（甲丙线）： 左锁骨中线左肋缘交点至脾最远距离 第3线（丁戊线）： 脾右缘与前正中线的距离 脾肿大的分度： “三度” 轻度： 深吸气脾下缘不超过肋下2cm； 中度： 深吸气脾下缘超过肋下2cm； 高度（巨脾）： 脾下缘超过脐水平线或前正中线。 季肋点： 在第10肋前端 上输尿管点：在脐水平线上腹直肌外缘 中输尿管点：在两髂前上棘连线与腹直肌外缘的相交点 肋脊点：在第12肋下缘与脊柱夹角的顶点 肋腰点：在第12肋下缘和竖脊肌夹角的顶点 压痛见于：肾和输尿管炎症结石等 腹部叩诊音：多为鼓音 腹水的叩诊 移动性浊音：因体位不同而出现浊音区变动的现象。提示腹水1000ml以上