子宫内膜癌刮宫活检病理诊断分析.docVIP

子宫内膜癌刮宫活检病理诊断分析 　　摘要：目的：探讨子宫内膜癌刮宫活检的病理诊断?方法：对10例子宫内膜癌患者的临床病理资料进行回顾性分析?结果：子宫内膜样腺癌8例，腺鳞癌1例，浆液乳头状癌1例，子宫内膜样腺癌的组织学特点是子宫内膜腺体失去极性，细胞核变大?变圆，核仁突出，染色质粗糙或呈空泡状，同时子宫内膜间质消失，代之为肉芽组织或纤维组织，常有炎症反应?子宫内膜样腺癌仅累及浅肌层，转移较少见，仅1例子宫内膜样腺鳞癌呈双侧卵巢转移?结果：子宫内膜癌多数为高分化子宫内膜样腺癌，应注意与子宫内膜不典型增生及不典型息肉状腺瘤鉴别? 　　关键词：子宫内膜肿瘤；活体检查；诊断? 　　【中图分类号】R737.33 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）05-0171-02 　　引言： 　　子宫内膜癌是指发生于子宫内膜的一组上皮性恶性肿瘤，是女性生殖器官最常见的恶性肿瘤之一，我国子宫内膜癌的患者近年逐渐增加日趋年轻化?临床表现为绝经后月经不规律?月经过多?阴道排液?不规则阴道流血?腹痛?贫血?若诊断为功能性失调性子宫出血，治疗根本无好转时，应注意警惕子宫内膜癌的可能性?早期诊断子宫内膜癌的主要方法是刮宫?病理检查?在此着重讨论刮宫活检的病理诊断问题? 　　1 材料和方法 　　1.1一般资料 　　收集我院2006年1月―2013年12月经病理科确诊的子宫内膜癌手术切除标本共47例，有子宫颈受累原发灶不明的不计入其内?其中子宫内膜样腺癌8例，腺鳞癌伴鳞状上皮分化1例，浆液性乳头状癌1例，最小年龄28岁?症状 所有患者均有以阴道不规则出血?月经量增多?经期延长为主要症状，以及有原发性不孕或继发性不孕的病史? 　　1.2 方法 　　标本进行常规石蜡包埋，HE染色，光镜检查? 　　2 结果 　　2.1刮宫诊疗情况 　　10例中，刮宫活检第一次明确诊断为子宫内膜腺癌的6例，2例诊断为子宫内膜增生，细胞异型明显，倾向于子宫内膜样腺癌；1例2次刮宫活检，第一次刮宫诊断为子宫内膜增生，第二次刮宫诊断为子宫内膜腺瘤样增生，疑为子宫内膜样腺癌? 　　2.2病理观察 　　2.2.1肉眼观 　　肿瘤多发生于子宫体上段（尤其子宫底和子宫角），其次为子宫后壁，子宫增大，内膜增厚，呈不规则息肉?结节?乳头或菜花状?切面：肿瘤与肌层分界不清，不同程度地浸润肌层以至浆膜层，继发出血?坏死和感染，位于子宫体下段者可呈息肉状长入子宫颈管，易误为子宫颈息肉或子宫颈癌? 　　2.2.2组织学类型 　　子宫内膜样腺癌8例，子宫内膜样腺癌的特点是腺体失去极性，细胞核变大，变圆，核仁突出，染色质粗糙或呈空泡状，子宫内膜间质消失而被纤维性间质所替代，腺鳞癌1例，浆液性乳头状癌1例? 　　2.2.3侵犯肌层情况 　　子宫内膜样腺癌多侵犯浅肌层，8例中只有2例侵入浅肌层? 　　2.2.4淋巴结及卵巢转移情况 　　本组10例中仅有1例腺鳞癌转移至双侧卵巢? 　　3讨论 　　近年来子宫内膜癌发病率持续上升，有些病例经刮宫?活检诊断子宫内膜癌采用保守疗法或在其他医院做子宫切除的不包括在内，总体呈上升趋势? 　　诊断轻年妇女子宫内膜癌的形态学标准与诊断绝经期前后妇女子宫内膜癌的标准相同，但对于月经紊乱?原发不孕或继发不孕等刮宫活检的子宫内膜病变容易倾向于诊断子宫内膜不同程度的增生，忽略了考虑子宫内膜癌而造成漏诊或误诊?子宫内膜癌与子宫内膜复杂型增生或不典型增生不易鉴别，有时需多次刮宫才能确诊?其它因素如刮取组织太少或制片?阅片水平等都可能影响其正确诊断? 　　本组10例中1例诊断为子宫内膜增生?细胞异型明显倾向于子宫内膜腺癌，1例第一次刮宫诊断为子宫内膜增生，第二次诊刮可疑癌，是因为细胞异型不明显，第二次诊刮切片质量差，染色模糊不清，有不规则腺体，也有实性区，但细胞有异型，可疑癌，如果切片质量较好，应该诊断无误? 　　子宫内膜不典型增生是子宫内膜样癌的癌前病变?子宫内膜增生从单纯增生?复杂性增生?不典型增生?高分化子宫内膜样腺癌的形态学有一系列连续谱系，其形态特点既有区别，也有重叠，很难截然分开，重要的是在诊断单纯性增生或复杂性增生的同时要特别注意观察是否有细胞学的不典型性改变，只有具备细胞学的不典型性改变的子宫内膜，才能诊断子宫内膜不典型增生? 　　诊断子宫内膜单纯性增生和复杂性增生是依据腺体的结构异常?单纯性增生是指子宫内膜腺体增多?腺腔大小不等?呈管状或囊性扩张，伴少量单一分支或乳头结构，无异型性；与间质比率3：1；排列拥挤（背靠背者少见），腺上皮细胞无异型性：胞核假复层，染色质细致，核仁不明显：核分裂象常见?复杂性增生的特点是腺体增多密集，腺体不规则，呈分枝状或出芽，腺上皮突入腔内，进而“搭桥”呈筛状结构，与间质比率