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妊娠期糖尿病诊断标准更新与管理 　　【摘 要】回顾国际妊娠与糖尿病研究组织对妊娠期糖尿病（GDM）诊断标准的统一。我国卫生部于2011 年7 月1 日发布了GDM 诊断行业标准（WS331-2011），妊娠早期空腹血糖≥7.0 mmol/L 应诊断为妊娠前糖尿病，妊娠24-28 周行75 g 口服葡萄糖耐量试验，空腹、服糖后1 h 和2 h 血糖界值分别为5.1 mmol/L、10.0 mmol/L 和8.5 mmol/L，任何一项血糖达到或超过上述标准即可诊断为GDM 。新的诊断标准使GDM 的检出率明显增加，需临床干预的患者明显增多，进行有效的分层管理是目前关注的热点问题。 　　【关键词】妊娠期糖尿病；新诊断标准；管理 　　【中图分类号】R587.1 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）05-3224-01 　　妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）传统的定义是指妊娠期首次发生或发现的不同程度的糖代谢异常。这其中包含了一部分漏诊的孕前糖尿病（ diabetes mellitus，DM）。新的GDM定义是指妊娠期发生的不同程度的糖代谢异常，排除妊娠前已经存在的糖尿病[1-2]。未加控制的妊娠期高血糖可对母婴产生极大的围生期和远期危害[3]，易并发妊娠期高血压疾病、羊水过多、巨大儿、胎儿畸形、胎儿窘迫等；产妇产后2 型糖尿病的发病风险较普通人群高7 倍以上[4]。因此加强对GDM 的筛查和管理是非常重要的。 　　1 妊娠期糖尿病诊断标准的统一 　　多年以来，针对GDM 诊断标准国内外一直存在争议。2010 年国际妊娠与糖尿病研究组织（International Association of Diabetes and Pregnancy Study Groups，IADPSG）基于美国国立卫生研究院（National Institute Health，NIH）支持的高血糖与妊娠不良结局关系的研究（Hyperglycemia and Pregnancy Outcomes，HAPO）的分析，制定了GDM 新的诊断标准。2011 年美国糖尿病学会（American Diabetes Association，ADA）强调由于全球肥胖和糖尿病的持续流行使得更多育龄女性罹患2 型糖尿病的风险增加[5]，建议具有糖尿病危险因素的妊娠妇女，应在首次产前检查时进行血糖检查，除外妊娠前糖尿病。其他妊娠妇女，均应在妊娠24～28 周采用75 g OGTT 筛查GDM，推荐采纳IADPSG 的诊断标准：即75 g OGTT 空腹、1 h 和2 h 血糖界值分别为5.1 mmol/L、10.0 mmol/L 和8.5 mmol/L，三项中任何一项达到或超过上述标准即 　　可诊断为GDM [6]。为了与国际接轨，我国卫生部于2011 年7 月1 日发布了妊娠期糖尿病诊断行业标准[2]（WS331-2011）：在妊娠早期首次产前检查时，应对所有孕妇进行糖尿病高危因素评估以及空腹血糖（fasting plasma glucose，FPG）检查，FPG≥7.0 mmol/L 应确诊为妊娠前糖尿病而非GDM ；有条件的医疗机构应对其他孕妇在妊娠24～28 周直接行75 g OGTT 检查，在医疗资源缺乏地区，妊娠24周后可先行FPG 检查，FPG≥5.1 mmol /L 直接诊断GDM，FPG4.4 mmol /L，可暂不进行75 g OGTT，FPG 在4.4～5.1 mmol/L 者进行75 g OGTT，均采用2010 年IADPSG 推荐的GDM 诊断标准。 　　2 GDM的孕期管理 　　一经确诊，应及时干预，控制血糖，加强母儿监测，降低母儿并发症，改善围生结局，减少或延缓产妇在产后发展为2 型糖尿病的风险，并且预防子代发生肥胖、高血压、糖尿病等代谢综合征的发生[3]。 　　2.1 重视GDM高危因素及孕早期血糖 GDM 高危因素：孕妇年龄≥35岁、孕前超重或肥胖、糖耐量异常史、多囊卵巢综合征、糖尿病家族史、不明原因的死胎、死产、流产史、巨大儿分娩史、胎儿畸形和羊水过多史、GDM史、妊娠期发现胎儿大于孕周、羊水过多、反复外阴阴道假丝酵母菌病者。在妊娠早期首次产前检查时，应对所有孕妇进行糖尿病高危因素评估以及FPG 检查，若FPG≥7.0 mmol/L 应确诊为糖尿病合并妊娠，及早筛查出漏诊的孕前糖尿病，结合糖化血红蛋白了解孕前血糖情况，孕早期即开始进行血糖的监测与管理。其他孕妇在妊娠24～28 周直接行75 g OGTT 筛查GDM。通过孕早期筛查与分层管理，在一定程度上可以减少孕中、晚期需进行糖耐量试验的人群，减轻门诊工作量并节约产检成本；还可以早期确诊一些孕前糖尿