孕妇不同心功能对妊娠结局影响――附168例妊娠合并心脏病病例分析.docVIP

孕妇不同心功能对妊娠结局影响――附168例妊娠合并心脏病病例分析 　　摘要：目的：探讨妊娠合并心脏病对妊娠结局的影响。 　　方法：对168例妊娠合并心脏病患者的资料进行回顾性分析。 　　结果：妊娠合并心脏病产妇死亡5例，围产儿死亡3例，早产儿20例，P均0.01。15例妊娠前行心脏手术组，无早产儿、无小于孕龄儿，无孕妇及围产儿死亡。 　　结论：不同心功能对妊娠产妇及围产儿的影响非常大。心脏手术后妇女妊娠对母儿较安全，心功能I级和II级孕妇对其妊娠结局较好。 　　关键词：妊娠合并心脏病心功能病种类心功能分级影响 　　Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.05.155 　　【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）05-0102-01 　　妊娠合并心脏病是产科常见合并症，是导致孕产妇和围产儿死亡的重要原因之一。孕期母亲严重心功能不良使胎儿处于不良生长环境，而且往往为抢救母亲而提前终止妊娠，导致医源性早产，自1998年1月至2008年6月在我院诊治的168例妊娠合并心脏病病例，回顾性地分析如下。 　　1资料和方法 　　1.1资料来源。1998年1月至2008年6月间在本院妇产科分娩的妊娠合并心脏病病例168例，年龄20～43岁，病例来源于曲靖市及周边各县。 　　1.2心脏病诊断及心功能判断。所有妊娠合并心脏病患者住院后（除极少数急诊病人外），给予系列检查，包括EKG，24小时动态心电图，心肌酶学、心排出量，心脏彩色多谱勒超声等测定。心肌炎的诊断方法是患者有呼吸道或消化道等病毒感染史，随后出现心脏病的症状和体位，检测柯萨奇病毒和抗体阳性，心肌酶学有异常改变，排除其它种类心脏病；如病程超过6月，诊断心肌炎后遗症。采用1964年纽约心脏协会制定的心功能I～IV级的分类法。 　　1.3统计。计量资料t检验，计数资料u检验。 　　2结果 　　2.1妊娠合并心脏病种类及心功能分级。 　　2.1.1全组患者心脏病种类和心功能分级状况（见表1）。全组168例妊娠合并心脏病患者中风湿性心脏病18例（10.71%），先天性心脏病26例（15.48%），心肌炎13例（7.74%），心肌炎后遗症58例（42.03%），不明原因性心律失常40例（23.81%），围产期心脏病4例（2.38%）“其它疾病”主要包括妊高征性心脏病，肺源性心脏病，甲亢性心脏病，原发性高血压性心脏病，系统性免疫疾病所致的心脏病和起搏器安装术后等，共9例（5.36%）。 　　2.1.2心脏手术对改善心功能的影响。168例妊娠合并心脏病妇女中15例患者有心脏手术史，占8.93%，主要手术为房（室）间隔缺损修补术（4例，26.67%），动脉导管结扎术（3例，20%），法乐氏四（三）联征纠治术（3例，20%），二尖瓣换瓣术（3例，20%），安装起搏器2例，其中心功能I级和II级者15例，占100%。 　　2.2妊娠合并心脏病对围产儿的影响。 　　3结论 　　3.1心脏病种参与心功能的相关性。目前国内临床上仍然采用1964年纽约心脏协会制定的心功能I-IV级的分类法。本文168例妊娠合并心脏病例中，心功能I级和II级者分别为52.38%和38.10%，心功能III级和IV级者共占9.52%。由表1可见妊娠合并心脏病中占居首位的心肌炎，心肌炎后遗症和心律失常发病率高，但只要孕期加强产前检查，注意营养心肌，严重心律失常者应用抗心律失常药物，90%以上患者能安全妊娠和分娩，当然重症心律失常，需积极治疗心律失常，及早终止妊娠，临床经验表明终止妊娠后心律失常可很快得以好转，心功能得到改善，对于其它妊娠合并心脏病患者要严格掌握妊娠指征和严密监护。 　　随着心脏外科手术的进步，很多严重心脏病患者有机会接受手术治疗，提高生成率和生活质量。本文168例病例中15例（8.93%）患者进行过心脏手术，这15例心脏手术后的妊娠妇女其心功能I级和II级者占100%，而发生心衰的妊娠妇女无1例进行过心脏手术。这说明心脏手术能够明显改善妇女的心功能状态，使妇女安全渡过妊娠分娩期，同时提示严重心脏病妇女手术治疗后妊娠更安全。 　　3.2不同心功能对妊娠及围产儿的影响。妊娠合并心脏病患者心功能I级和II级者均能足月妊娠，平均新生儿体重与正常妊娠无明显差异。心功能III级患者虽然平均妊娠37周，但新生儿平均体重明显低于心功能I级和II级者（P0.05），而心功能IV级患者平均孕周仅为35周，平均新生儿体重仅2290克，早产儿发生率和围产儿死亡率明显高于其它几组（P0.01）[1]，甚至部分患者在妊娠中期已医源性终止妊娠。妊娠期间母亲患有严重心脏病，心功能不良，导致血循环低氧状态，组织血流灌注不足，影响胎儿生长发育，严重心衰