2016中国PCI指南幻灯片.pptVIP

对某些特定患者(从事危险行业，猝死复苏；未完全血运重建；PCI过程复杂；合并糖尿病；多支病变术后非靶血管仍有中等程度狭窄)，建议早期复查冠状动脉造影或CT血管成像(Ⅱa，C)。 PCI术后2年的患者应常规行负荷试验(Ⅱb，C)，负荷试验提示中高危(低负荷出现缺血、试验早期出现缺血发作、多区域的室壁运动异常或可逆的灌注缺损)的患者应复查冠状动脉造影(Ⅰ，C)。 高危患者(如无保护左主干狭窄)PCI后无论有无症状，术后3～12个月复查冠状动脉造影(Ⅱb，C)。 5.PCI术后随访 * * * * * 危险评分和风险分层 血运重建策略选择 PCI术中操作 PCI主要并发症防治措施 PCI围手术期抗栓治疗 其他围手术期药物治疗及术后管理 主要内容 * PCI术中操作：IVUS IVUS对PCI有非常重要的指导价值，尤其是对高危病变(包括左主干、钙化及分叉病变等)，可明确支架大小、膨胀是否充分以及定位是否准确等。对选择性的患者(无保护左主干、三支、分叉、慢性闭塞及支架内再狭窄病变等)，推荐IVUS指导的优化支架置入。对慢性闭塞病变，IVUS指导有助于明确闭塞始点及帮助判断指引导丝是否走行在真腔，提高PCI成功率。 PCI术中操作:FFR * FFR能特异地反映心外膜下冠状动脉狭窄的功能学严重程度，对 开口、分支、多支和弥漫性病变均有一定的指导意义。 对没有缺血证据的SCAD患者，推荐对冠状动脉造影目测直径狭窄50%～90%的病变行FFR评估。 近期的大样本注册研究证实，FFR指导的血运重建在真实世界中的获益与随机对照研究中一致； 且对FFR在0.75～0.80之间的病变，介入治疗联合最佳药物治疗较单纯药物治疗预后更好。 PCI术中操作：支架选择 * 对3个月内计划接受择期非心脏外科手术的患者行PCI时，可考虑 置入裸金属支架(BMS)或经皮冠状动脉腔内血管成形术(PTCA) (Ⅱa，B)； 对高出血风险、不能耐受12个月DAPT，或因12个月内可能接受 侵入性或外科手术必须中断DAPT的患者，建议置入BMS或 行PTCA(Ⅰ，B)。 * PCI术中操作：药物洗脱球囊 推荐用药物洗脱球囊治疗BMS或DES支架内再狭窄病变(Ⅰ，A)。 对多层支架病变、大的分支病变及不能耐受DAPT的患者，药物洗脱球囊可考虑作为优先选择的治疗方案。 * PCI术中操作：血栓抽吸装置 不推荐直接PCI前进行常规冠状动脉内手动血栓抽吸。 在直接PCI时，对经过选择的患者(如血栓负荷较重、支架内血栓)，可用手动或机械血栓抽吸，或将其作为应急使用(Ⅱb，C)。 血栓抽吸时应注意技术方法的规范化，以发挥其对血栓性病变的治疗作用。 * PCI术中操作：主动脉内球囊反搏 对STEMI合并心原性休克患者，不推荐常规应用IABP(Ⅲ， A)，但对药物治疗后血液动力学仍不能迅速稳定者，可用IABP支持(Ⅱa，B)。 ACS合并机械性并发症患者，发生血液动力学不稳定或心原性休克时可置入IABP(Ⅱa，C)。 在严重无复流患者中，IABP有助于稳定血液动力学。 * 危险评分和风险分层 血运重建策略选择 PCI术中操作 PCI主要并发症防治措施 PCI围手术期抗栓治疗 其他围手术期药物治疗及术后管理 主要内容 * 一、急性冠状动脉闭塞 急性冠状动脉闭塞大多数发生在术中或离开导管室之前，也可发生在术后24 h。可能由主支血管夹层、壁内血肿、支架内血栓、斑块和或嵴移位及支架结构压迫等因素所致。主支或大分支闭塞可引起严重后果，立即出现血压降低、心率减慢，甚至很快导致心室颤动、心室停搏而死亡。上述情况均应及时处理或置入支架，尽快恢复冠状动脉血流。 * 二、无复流 推荐冠状动脉内注射替罗非班、钙通道阻滞剂、硝酸酯类、硝普钠、腺苷等药物，或应用血栓抽吸及置入IABP，可能有助于预防或减轻无复流，稳定血液动力学。关于给药部位，与冠状动脉口部给药比较，经灌注导管在冠状动脉靶病变以远给予替罗非班可改善无复流患者心肌灌注。 * 三、冠状动脉穿孔 若介入手段不能封堵破口，应行急诊外科手术。若出现心 脏压塞则在维持血液动力学稳定的同时立即行心包穿刺或心包切开引流术。指引导丝造成的冠状动脉穿孔易发生延迟心包填塞，需密切观测，若穿孔较大，必要时应用自体脂肪颗粒或弹簧圈封堵。无论哪种穿孔类型，都应在术后随访超声心动图，以防延迟的心包填塞发生。 * 四、支架血栓形成 与支架血栓形成的相关危险因素主要包括：(1)高危患者：如 糖尿病、肾功能不全、心功能不全、高残余血小板反应性、 过早停用DAPT等；(2)高危病变：如B2或C型复杂冠状动脉 病变、完全闭塞、血栓及弥漫小血管病变等；(3)操作因素： 置入多个支架、长支架、支架贴壁不良、支架重叠、Crush 技术，