子宫肌瘤剔除手术在术中使用垂体后叶素对血液动力学影响.docVIP

子宫肌瘤剔除手术在术中使用垂体后叶素对血液动力学影响 　　摘要：目的 观察子宫肌瘤剔除手术在术中使用垂体后叶素子宫肌层注射对血液动力学的影响。方法 择期子宫肌瘤手术的患者40例，ASA分级Ⅰ或Ⅱ级，年龄30～50岁，排除高血压、冠心病、哮喘、慢性心功能不全等疾病。手术体位，截石位，头低30°。在全身麻醉下，分别观察子宫肌层注射垂体后叶素10U前，注射后30s、1min、3min、10min和20min.对BP，HR的影响。当BP增加达基础血压的30%时使用降压药物。结果 肌注后30s内血压急剧下降，范围可达30～50%，1～5min.血压缓慢升高30%～50%，10min.达高峰，并持久不降，需要多次使用降压药物。结论 子宫肌瘤剔除术中，瘤体周围肌层下注入垂体后叶素，可起到有效止血，但对患者血液动力学有一定影响，应加强术中的监测，以防意外发生。 　　关键词：子宫肌瘤；垂体后叶素；血液动力学 　　子宫肌瘤剔除术是目常最为常用的手术方式之一，创伤小，恢复快是其显著的优点，由于手术视野的限制，能否有效止血成为手术成功的关健，为此，术者于剔除前，需在瘤体周围注入适量的垂体后叶素，以减少出血量，实践证明是一种有效的方法，已成为常规应用[1]。但垂体后叶素注入后对患者的心血管反应稀有报道，本文对此进行了观察，现总结如下。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 悬吊式腹腔镜下子宫肌瘤剔除术女性患者20例，年龄30～50岁，体重45～64kg，ASA I或II级， 排除高血压、冠心病、哮喘、慢性心功能不全等疾病，经B超证实均为单纯子宫肌瘤，瘤数3～5，直径5cm。 　　1.2方法 禁食禁饮12h，无术前用药，入室后开放静脉通路，静滴钠钾镁钙葡萄糖注射液10ml/kg，测定BP、ECG、HR、SpO2。全麻诱导，静注右美托咪定0.4μg/kg，10min。注完，然后依次舒芬太尼4μg/kg，丙泊酚2mg/kg，罗库溴铵0.6mg/kg，地塞米松10mg，3min后在光棒辅助下气管内插管。术中维持用1%丙泊酚20～25ml/h，瑞芬太尼1.2μg?kg-1min-1，同时0.6～0.8%七氟烷吸入，每1h追加半量罗库溴铵维持肌松。全身麻醉后，患者取头低脚高位30°，剔瘤前，经腹腔穿剌针于瘤体周围子宫肌层内分点注入垂体后叶素（南京新百药业有限公司，批号：110101）10U溶于10ml生理盐水，使局部变成苍白色。 　　1.3观察指标 记录注药前和后30s、1min、3min、10min和20min的血压和心率。同时记录手术出血量和手术时间。 　　1.4统计方法 所得数据用以（x±s）表示 ，SPPS 13.0软件统计分折。处理组间采用ANOVA单因素分析，差别有意义时再作多重比较。P0.05为有统计学意义。 　　2 结果 　　注入垂体后叶素后各时点血压的变化经方差分析有显著性差异，各点间比较30s内BP急剧下降，较基础血压降低30～50%，与使用前有显著性统计学意义（P0.05），平均出血量（60.50±11.91）ml，手术时间（2.22±0.53）h。见表1。 　　3 讨论 　　子宫肌瘤是女性的常见妇科疾病，常见于30～50岁，绝大多数子宫肌瘤是良性的，但由于子宫肌瘤倾向于多发，在育龄女性，随着年龄增长，肌瘤也增大增多，因此常需要手术治疗。 　　垂体后叶素（Hypophysine），由垂体后叶分泌的一种激素，含有缩宫素和抗利尿激素二种成份，缩宫素又称催产素，小剂量可增强妊娠期子宫的节律性收缩，增大剂量可产生子宫强直性收缩，压迫肌层下血管， 抗利尿激素又称加压素，有直接收缩小动脉，升高血压，还有抗利尿作用，广泛用于消化、呼吸、生殖等脏器出血的止血。一般于切割瘤体周围子宫肌层内注入垂体后叶素，可明显减少术中出血，缩短手术时间，本文观察出血量和手术时间均与文献报道一致[3]。 　　垂体后叶素对子宫内血管有直接和间接的收缩作用，吸收后对全身血液动力学也有一定的影响，赵会新[4]等报道舒张压变化不大，收缩压在注射后15min，上升最明显，30～45min后恢复正常，冯建萍[5]等报道注入后血压和心率先下降，后上升，1h后恢复到正常水平，范海霞[6]等报道156例注入垂体后叶素12μ后发生5例心率下降继后心跳骤停，经及时处理恢复，无死亡。本研究发现，局部分点注入后，血压波动较大，先出现剧急下降，幅度达基础压的30～50%，1～2min以后又缓慢上升，3～10min达高峰，幅度达50%左右，且难以自行下降，所有病例均需使用降压药，1h后才能恢复正常。因此，提醒我们要严格掌握垂体后叶素的用量，常用量为6～10μ/5～10ml生理盐水，稀释后注入，对并存有高血压、心肌缺血、心律失常等患者应慎用。 　　总之，子宫肌瘤剔除术中使用垂