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孕34366周胎膜早破保守治疗时间对妊娠结局影响 　　摘 要 目的：探讨孕34～36+6周胎膜早破保守治疗时间的长短对妊娠结局的影响。方法：根据保守治疗时间将患者分为A组(60例)保守治疗时间2±4天，B组(75例)保守治疗时间为4±7天，C组(50例)保守治疗时间为8±14天，观察不同的保守治疗时间对妊娠结局的影响。结果：B组和C组胎儿宫内窘迫发生率明显低于A组，差异具有统计学意义(P＜0?05)，而B组和C组相比，差异无统计学意义(P＞0?05)，C组母体绒毛膜炎明显高于B组，差异具有统计学意义(P＜0?05)。结论：随着保守治疗时间的延长，新生儿妊娠结局提高，但母体绒毛膜炎的发生率增加，应适当延长孕周。 　　关键词 未足月胎膜早破 保守治疗 　　doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.23.101 　　 　　 胎膜早破是指未满37周时胎膜发生破裂，对母儿的危害较大，其发生率为2?0%～3?5%，孕周越小，围生儿预后越差［1］。35%的早产是因胎膜早破引起［2］，保守治疗可以延长妊娠孕周，提高新生儿的存活率，但保守治疗也会导致绒毛膜炎引起宫内感染，对围生儿的预后影响较大［3］。能否即能延长孕周，提高围生儿结局，又能减少母体感染，本文通过回顾性研究我院2007年1月～2009年7月因孕34～36+6周胎膜早破患者进行保守治疗的临床资料报道如下。 　　 资料与方法 　　 一般资料：选取2007年1月～2009年7月我院收治的34～36+6孕周胎膜早破患者185例患者，3组均为初产妇，排除多胎，妊娠期高血压疾病，妊娠期糖尿病及妊娠期心脏病等其他合并症。年龄24~38岁，3组之间的平均年龄比较差异无统计学意义(P＞0?05)。 　　 诊断标准：胎膜早破的诊断标准参照《妇产科学》(第6版)［1］。治疗情况：入院后按未足月胎膜早破常规护理保守治疗，绝对卧床休息，保持外阴清洁每天常规行外阴消毒两次，密切观察产妇的体温、脉搏、心率和宫缩情况，观察阴道流液的颜色和量，每隔3天查血常规和C反应蛋白检测宫内感染情况，每隔3天做彩超复查羊水量，每日检测胎心率，若胎心率增快或减弱适时终止妊娠。每天肌注地塞米松5mg，共用3天，抗生素预防感染治疗。 　　 观察指标：新生儿并发症包括胎儿宫内窘迫，新生儿窒息，新生儿呼吸窘迫综合征和母体宫内绒毛膜炎等指标。 　　 统计学处理：所有数据以SPSS13?0软件处理，数据采用均数±标准差，采用X2检验方差分析方法，检验水准α=0?05。 　　 结 果 　　 3组保守治疗的时间比较：保守治疗时间为2±4天为A组，保守治疗时间4±7天为B组，保守治疗时间8±14天为C组，A组保守治疗时间明显低于B组、C组，差异具有统计学意义(P＜0?05)；B组保守治疗的时间明显低于C组，差异具有统计学意义(P＜0?05)。 　　 3组母儿并发症比较：A组新生儿Apgar评分7的发生率明显高于B组和C组，差异具有统计学意义(P＜0?05)，而B组和C组相比，差异无统计学意义(P＞0?05)；A组胎儿宫内窘迫的发生率明显高于B组和C组，差异具有统计学意义(P＜0?05)，而B组和C组相比，差异无统计学意义(P＞0?05)；C组母体绒毛膜炎的发生率明显高于B组和A组(P＜0?05)，而A组和B组相比，差异无统计学意义(P＞0?05)，具体见表1。 　　 讨 论 　　 未足月胎膜早破临床上面临的问题：目前产科对胎膜早破的治疗仍存在争议，但是期待治疗方法是最经典的治疗方法，在治疗过程中包括使用地塞米松促进胎儿肺成熟，抗生素预防感染和加强新生儿护理。当是在期待治疗过程中，随着治疗时间的延长，新生儿孕周增加，胎儿宫内窘迫的发生率降低，新生儿的存活率增高；但是随着治疗时间的延长，母体感染的机会增加，既能延长孕周，又能不增加母体的感染几率仍是目前研究的热点。 　　 Lieman曾报道在孕28周之前或者更早的胎膜早破的新生儿死亡率较高，在孕32周之后适当延长孕周，并应用抗生素预防感染，加强母体体温的监测和C反应蛋白的测定，在没有炎症感染和其他并发症的情况下，适当延长孕周，新生儿发生胎儿宫内窘迫的发生率较小，预后较好。在本研究中，在期待治疗过程中，A组的保守治疗时间为2±4天，B组的保守治疗时间为4±7天，B组新生儿的Apgar评分明显高于A组，差异具有统计学意义；C组的保守治疗时间为7±14天，但是C组的Apgar评分与B组相比，差异无统计学意义，在保守治疗过程中，在没有感染征相的情况下可以适当延长孕周，提高新生儿的存活率，这与上述研究报道结果是一致的。 　　 有研究报道感染是新生儿发生神经学损害的重要因素，而对于胎膜早破的患者即使在积极使用抗生素预防感染，随着时间的延长，感染包括隐性