第4期职工医疗互助活动实施方案X.docVIP

PAGE — PAGE 1 — 市总工会第四期职工医疗互助活动实施办法 为有效缓解职工医疗费用压力，提高职工医疗保障水平，根据《***省总工会关于印发〈***省总工会关于开展第四期职工医疗互助活动的实施方案〉的通知》（***工发〔2016〕***号）文件精神，结合我市实际，经研究决定，特制定本办法。 第一章 总 则 第一条 市总工会牵头组织开展互助活动，市级职工维权帮扶中心（以下简称市级中心）、区县级职工维权帮扶中心（以下简称区县级中心）负责抓好任务落实。 第二条 市级中心负责本辖区内互助活动的政策咨询、互助费收缴、补助金审核与发放、数据统计分析、资料归档等工作；区县级中心负责本辖区内互助活动的政策咨询、互助费收缴、补助金初审、数据整理上报等工作。 第三条 互助费来源： 1．职工缴纳的互助费； 2．各级政府、行政和工会的补助资金； 3．各级政府和工会投入的风险储备金； 4．社会各界捐赠、赞助； 5．上年度结存的互助费； 6．利息收入及其他收入。 第四条 第四期互助活动周期为一年，从2017年1月1日起至2017年12月31止。2016年12月1日——12月31日为互助费统一收缴期。参加单位应于2016年12月31日前办理相关手续，逾期不予受理。 第五条 互助活动参加对象为全市行政辖区内已建立工会组织的企业、事业单位、机关中参加城镇职工基本医疗保险的在职职工；与参加单位签订半年以上劳动合同、参加城镇居民医保和新农合的在职职工，也可成建制组织参加（以下简称“参加人”）。 第六条 互助活动采取团体会员制。参加人由所在单位（以下简称“参加单位”）工会统一组织收缴互助费，根据工会组织关系，在市或区县工会帮扶中心办理参加手续。参加单位申请参加人数应达到符合条件人数的80%以上，符合参加条件职工人数低于30人的，应当全部参加。 第七条 第四期互助活动分为职工住院医疗互助项目和女职工特殊疾病保障项目。参加住院职工医疗互助项目的职工按每人每年60元的标准收缴互助费，参加女职工特殊疾病保障项目的按每人每年10元的标准缴纳互助费。每人每年限缴一份。 第八条 除另有约定外，职工医疗互助补助受益人为参加人本人。 第九条 互助费实行市级统筹。市级中心设立专户集中存储、专帐核算、专款专用、统一管理。互助费缴纳后，不予退还。互助关系允许随劳动关系在本市范围内转移、接续。 第十条 市职工医疗互助专户下设职工住院医疗互助、女职工特殊疾病保障等专门科目，实行单独核算。 第十一条 互助费全部用于参加活动职工的医疗费用补助,任何部门和个人不得挤占、截留、挪用互助金，不能随意扩大开支范围。互助活动所需工作经费，由市、县两级工会从同级工会经费中列支。 第十二条 市县两级工会成立由本级工会保障、财务、经审、纪检等部门，参加活动的基层单位和职工代表组成的职工医疗互助活动监督管理委员会，每个互助期结束后，对互助费收支及互助活动开展情况进行检查审计。互助活动接受同级政府财政、审计部门和工会经费审查委员会的检查审计。互助费的收支和职工受益等情况，定期在本地报刊、市级工会网站等媒体上进行公示，接受社会监督。 第二章 职工住院医疗互助项目 第十三条 参加城镇职工基本医疗保险和城镇居民医保的职工，在医保机构指定医院住院发生统筹段（含大病段）医疗费用，按一、二级医院补助10%和三级医院补助12%的标准进行补助，每次补助不足200元的补足200元，但补助总额不得超过统筹段（含大病段）医保机构报销后的剩余部分。 参加新农合的职工，在医保机构指定医院发生医保报销政策范围内的住院医疗费用，按一、二级医院补助10%和三级医院补助12%的标准进行补助，每次补助不足200元的补足200元，但补助总额不得超过可报费用中医保机构报销后的剩余部分。 第十四条 在一个互助活动责任期内，补助金的申请不受次数限制，参加人申请互助活动补助金按每次住院分别办理，在责任期内累计补助总额不得超过最高补助限额5万元。不得将一次住院费用分解成若干次住院费用，分别申请补助金。 第十五条 参加人跨互助保障期住院的医疗补助，按照两期的住院天数分别占住院总天数的比例分摊计算补助基数，再分别按照不同互助保障期的补助标准计算补助金。住院当天记入住院天数，出院当天不计入住院天数。 第十六条 参加单位参加互助活动时，应提供以下材料，并加盖参加单位公章： 1．《***市第四期职工医疗互助活动团体申请审批表》（表1）EXCEL格式的电子文件和纸质报表； 2．《***市第四期职工医疗互助活动参加人员名册》（表2）EXCEL格式的电子文件和纸质名册。 第十七条 参加人申请医疗互助活动补助金时，应由参加单位工会负责向市或区县级中心申请办理。办理时提供以下资料： 1．定点医