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病 理 讨 论 讨论提纲 临床特点 1、消化系统症状：腹痛、便频、里急后重 粘液血便——血便1年 2、呼吸系统症状：胸闷、咳嗽、 血丝痰8个月 3、死前二天：腹痛加剧、持续性，触压痛， 腹壁紧张，腹壁反射消失 4、 最后：血压、脉博消失、烦躁 (一）结肠病变（乙状结肠下段） 结肠肿物诊断是什么？ 确定结肠肿物的性质—良性、恶性（腺癌）？ 是原发瘤还是继发性肿瘤？ 诊断依据 （支持原发瘤，不支持继发瘤依据； 或者支持继发瘤，不支持原发瘤依据） (二）肺及心脏病变 1 右上肺： 肺尖部有球形肿物4cm,质硬,切面灰白,界不清 向肺门部蔓延,使右肺上叶内缘与周围软组织紧密相连，形成一灰白色实性肿块 上叶内侧及下叶底均有灰白色结节 2 肺门、气管、支气管LN 肿大,黑色淋巴组织中有灰白色病灶 3 纵隔及上腔V、右心房 纵隔增宽,切面灰白,与肺尖部肿物相连续 肿瘤侵入上腔静脉，并将管腔完全阻塞，肿瘤与管壁紧密粘着不易分离 一直伸向右心房 右无名静脉与上腔静脉连接的入口处亦为肿瘤阻塞(标本未显示)，其上段静脉扩张 4 其余肺组织 两肺体积稍缩小，被膜皱缩，暗红 镜下： ①肺、肺门及气管、支气管淋巴结、大血管内， 肿瘤细胞具明显异型性， 部分排列成不规则腺腔样结构。 ②肺泡壁毛细血管及间质小静脉扩张充血。 右上肺肿瘤诊断是什么？ 是原发瘤还是继发性肿瘤？ 肺腺癌(原发瘤)? or 肺转移性腺癌? 诊断依据是什么？ 肿瘤来源及转移途径？ (三）其他病变 肝：肝右叶在肋下1cm，左叶在胸骨剑突下7 cm 。较正常稍缩小，包膜表面有黄色纤维素性渗出物披覆，易于剥离。镜下包膜表面披覆网状纤维素，其中散在中性粒细胞。肝窦扩张充血，肝细胞萎缩。 胸腔：双侧胸腔内均有黄色澄清液体，左约300ml，右约500 ml，肺被挤向内侧。 腹腔（腹膜）：腹腔内有黄绿色混浊液体约400毫升，以盆腔及二侧髂窝处为多，肠道浆膜面有灰黄色渗出物披复，使肠壁互相粘连，但易于剥离。 面部、颈部、双上肢：面部、颈部及双上肢浮肿 乙状结肠： 腹膜： 肺： 心： 双肺： 面部、颈部、双上肢： 胸腔： 肝： 病理诊断： 器官名称+病理变化 转移瘤的诊断： 被转移的器官+转移性+原发瘤 or 被转移的器官+转移瘤 讨 论 结肠肿物诊断是什么？ 确定结肠肿物的性质—良性、恶性（腺癌）？ 是原发瘤还是继发性肿瘤？ 诊断依据 （支持原发瘤，不支持继发瘤依据； 或者支持继发瘤，不支持原发瘤依据） 原发瘤的依据： 最后诊断 右上肺肿瘤诊断是什么？ 是原发瘤还是继发性肿瘤？ 肺腺癌(原发瘤)? or 肺转移性腺癌? 诊断依据是什么？ 肿瘤来源及转移途径？ 肺门、气管支气管LN肿瘤 乙状结肠： 腹膜： 肺： 心： 双肺： 面部、颈部、双上肢： 胸腔： 肝： 临床病理联系 如何解释患者死前症状？ 死前二天：腹痛加剧、持续性，触压痛， 腹壁紧张，腹壁反射消失 最 后：血压、脉博消失、烦躁 原发瘤：开始恶性？良性—恶变？ 肿瘤发生的多步骤过程：癌前病变→癌 乙状结肠腺瘤恶变？未找到证据 乙状结肠息肉状腺癌伴穿孔 （部位＋肉眼形态＋镜下特点） 2 其余肺组织（双肺）诊断? 肺门、气管、支气管LN诊断? 纵隔及上腔V、右心房诊断? 肿瘤通过哪些途径转移到相应的部位？ 1.大体：肿物多个、边界不清、切面灰白、质硬 2.镜下：组织结构与结肠癌相似，腺样、分泌粘液 3 肺原发性粘液腺癌比肠少见 4.临床症状支持 右上肺： 肺 转移性 结肠腺癌 继发瘤的部位＋转移性＋原发瘤（部位＋性质） 转移瘤依据： 问题：肿瘤的扩散途径？ 结肠腺癌 肺 转移途径 直肠癌 肠系膜下V 门V 肝 肝v 下腔v 右心 肺A 肺转移瘤 肠系膜下LN 肠干 乳糜池 胸导管 左V角 上腔V 右心 肺A 肺 肺转移性腺癌与结肠息肉状腺癌有何关系? A 种子—土壤学说 B 决定进入血流的瘤细胞数量 C 瘤细胞停留在肝内？还未形成瘤？ D 肝内转移灶很小，镜下可见 E 肿瘤的跳跃式转移 如何解释肝无转移癌？ 有无不支持-转移性癌？ 1 肺转移瘤应多在肺膜下 2 肿瘤