第三篇：全国老中医药专家陆拯主任医师.docVIP

全国老中医药专家陆拯主任医师，业医近四十载，治学谨严，熟请经典，旁参各家，既增长临床实践，又重视文献研究，出版著作ZO余部，学验俱丰，尤对治疗内、妇、1［科疾病造诣颇深，笔者有幸诗诊于左右，深受教诲，得益匪浅。陆师认为，治疗咳嗽仅以类证分型辨治，如六淫外邪咳嗽、脏腑虚损咳嗽，仅列数种证型，设立治法，尚欠精细，难获确效，故提出：咳嗽宜辩时间、宜辨咳声、宜辨咳形、它辨痰色量质、宜辨病程、宜辨妇幼之不同，如此区别深究，条分缕析，方能的中病机，施治得法。陆师的这些经验应用于临床，屡试不爽，今录其要，介绍于下，以飨同道。l辨咳之时间，判宣降之失常肺主气，其功能～主宣发。一生肃降，宣发者有开发、贡蒸。敷布之意；肃降者有清静、通降、下行之义。宣降功能正常，呼吸平匀，胸中舒畅，则无咳嗽出现。陆师认为，若肺气应宣而反闭，应降而反逆，即可发生咳嗽。因此，咳嗽有肺气先宣和失降之不同，并可在咳嗽发作（或加剧则引和上进行鉴别。一般来说，若咳嗽以晨起为甚者，多属肺气失于宣泄，治疗应以宣肺利气，药用麻黄、鹅不食草、桔梗、牛分子、僵蚕、薄荷、蝉衣之类；如入暮增剧者，多为肺气先于肃降，治疗 曲齐生教授从事临床、科研、教学30余年,博览古代医籍,通晓现代医理,擅长运用中西医方法治疗呼吸系统各种疾病。曲师在长期临床工作及科研中,对咳嗽的诊断和治疗与中医的整体观点和辨证结合,取得了满意疗效。本人有幸跟师学习,聆听教诲,收益匪浅。1病因病机咳嗽不仅是独立的证候,又是肺系多种疾病的主要症状之一。咳与嗽含义有别,《幼幼集成·咳嗽证治》指出“凡有声无痰谓之咳,肺气伤也;有痰无声谓之嗽,脾湿动也;有痰有声谓之咳嗽,初伤于肺,继动脾湿也”。临床上咳与嗽虽常并见,但偏重不同。作为咳嗽证候,是由六淫外邪侵袭肺系,或脏腑功能失调,内伤及肺,肺气不清,失于宣肃所致,以咳嗽、咯痰为主要表现。临床上根据其病因不同,将咳嗽病分为外感咳嗽和内伤咳嗽。《医学三字经·咳嗽》曰“咳嗽不止于肺,而亦不离于肺也”。外感以祛邪宣肺为主,内伤以调理脏腑、气血为主。咳嗽相当于西医的急性上呼吸道感染、急性支气管炎、大叶性肺炎等疾病,致病因素多为病毒、细菌等。2基本用药曲师经过30多年的临床经验及临床观察,个人基本用药为:金银花、连翘、虎杖,甘草。金银花、连翘为抗菌消炎中药配伍中最常用的药对 倪宗珈先生 ,治疗咳嗽颇有建树 ,现总结如下。1　麻杏 (枳桔 )二陈汤治痰湿咳嗽《素问·咳论篇》云 :“五脏六腑皆令人咳 ,非独肺也。”由此指出 ,咳嗽之病因比较复杂。倪师认为 ,咳嗽病人 ,尤其对于久咳病人 ,肺之宣降功能失调 ,水津之通调输布亦随之受到影响 ,导致水湿停聚 ,聚而成痰 ,痰湿蕴肺 ,必然影响肺之宣降功能 ,致肺气上逆而出现痰湿咳嗽 ;再则由于脾运无力 ,不能将水谷转变为精微反化为痰 ,痰随脾气上输至肺 ,影响肺之肃降而为咳。即所谓“聚于胃 ,关于肺。”因此 ,在逢咳嗽 ,痰白粘 ,量多 ,胸闷 ,气喘 ,舌质淡红 ,苔白或白腻 ,脉滑 ,倪师以痰湿咳嗽辨证 ,麻杏二陈汤加减。若无气喘 ,或见血压偏高、心率偏快者 ,倪师改麻黄、杏仁为枳壳、桔梗。证见咽痒 ,乃风痰入络 ,加僵蚕、蝉蜕以祛风通络 ;表证 ,加荆芥、防风等 ;兼气虚加太子参、白术等以补益肺气。倪师指出 ,痰湿咳嗽 ,肺气失宣与失肃同时存在 ,在治疗上 ,则宣肺药与肃降药同用 ,以调整肺气。如麻黄与杏仁 ,桔梗与枳壳等。2　燥咳方或桑杏汤治燥热咳嗽倪师指出 ,昆明地处高原 ,......( 咳嗽是临床上最常见的病证之一,《内经》曰:“五脏六腑皆令人咳”,由于多种疾病都有可能影响肺而发生咳嗽,故自古有“诸病易治,咳嗽难医”之说。我师刘小虹教授从医20余载,对咳嗽一证的治疗积累了丰富的经验,现介绍如下:1深谙病因病机刘师治病必求于本,推崇“谨守病机,各司其属,有者求之,无者求之”,对咳嗽的治疗亦是如此。刘师认为,肺气壅遏,宣降失常是产生咳嗽的主要机理。肺主气,司呼吸,以宣发肃降为顺。肺气不能宣发,则壅遏不畅而致胸满、咳嗽等症。肃降指清肃下降,肺为清虚之脏,其气宜清不宜浊,又称娇脏,最不耐外邪,受邪则失其清肃之职而咳嗽不已。肺气之宣发与肃降相辅相成,有宣有降,气才能有出有入,保证气体的内外交换;有宣有降,气血津液才能散布全身,代谢的水液才能下输膀胱,排出体外。故机体一旦遭受外邪,特别是风、寒、燥、热之邪,则肺的宣降功能失常,影响肺气之出入升降而发为咳嗽。咳嗽病位虽在肺,但肺气亏耗或肺气不足,或其他脏腑功能失调,如脾失健运、痰湿上泛、肾气不固等累及于肺,影响肺气宣降功能,亦致咳嗽。正如《医学三字经》所说:“肺为脏腑之华盖,呼之则虚,吸之则满,只受得本......(本 咳嗽一症，包括很广，牵涉面很大，治疗时如不辨病因病机，不探求标、本、表、里，不运用辨