儿科急症处理祥解.ppt

* * 九、急性毒鼠强中毒 3.活性碳血液灌流目前为最有效治疗手段。对中毒患者行血液灌流后血药浓度监测显示中毒者行血液灌流后血药浓度明显减低。灌流后活性碳粒的提取液中检测到毒鼠强。说明该法对中毒有一定疗效，可减轻急性症状，并可能减轻后期对脏器的损害。建议对大剂量中毒者有条件时，早期(中毒后1～3天)应进行活性碳血液灌流。 4．氧自由基清除剂的应用以保护并避免细胞生物膜进一步受损，改善细胞代谢。可给以维生素C 5～lOg，1次／d，静滴。1，6一二磷酸果糖3～5g，1～2次／d，静滴。维生素E0．2g，4次／d，口服。辅酶Q10lOmg，2次／d，肌注。 * * 九、急性毒鼠强中毒 5．对各脏器损伤的综合治疗应有效保护心、脑、肾等重要脏器的功能。 (1)心血管：如出现心肌明显损伤，应予大剂量维生素C、二磷酸果糖、激素等护心治疗，心率降至50次／min时可给予654—2或阿托品肌注。心率低于30次／min时应紧急进行临时心脏起搏治疗，并可置起搏器于有心肌重度损伤心率减慢的患者体内于备用状态，如反复发作典型阿斯综合征，即能经立即起搏抢救成功。 * * 九、急性毒鼠强中毒 (2)呼吸衰竭：呼吸衰竭常为毒鼠强中毒的直接死因。患者出现急性脑水肿、缺氧、呼吸道分泌物过多，经短期吸痰、吸氧、利尿剂、呼吸兴奋剂等治疗后效果不满意及顽固强直性抽搐、呼吸衰竭时，应及时行气管插管或气管切开，机械辅助／控制呼吸，有人主张对采用气管切开术、机械通气治疗应持更积极的态度。 (3)当肝脏受损，转氨酶升高时可给予维生素、肌苷等保肝治疗。 * * 九、急性毒鼠强中毒 (4)出现肾脏受损时给予呋塞米、输液维持尿量，而且能促进毒物排出。对急性肾衰竭者进行血液透析。 (5)应预防和治疗脑水肿，保护脑组织。予20％甘露醇125－250ml，每4-6小时1次，静滴，或予呋塞米、地塞米松交替使用。同时给予吸氧、胞二磷胆碱、脑活素等静脉滴注。还可采用纳洛酮治疗。 * * 九、急性毒鼠强中毒 6、预防感染及维持水电解质酸碱平衡。 7、解毒治疗：巯基化合物可能对毒鼠强急性中毒有解毒作用，研究表明二巯丙磺钠能有效抑制急性毒鼠强中毒动物的强直性惊厥，明显降低死亡率，微量脑室给药也能明显降低中毒小鼠死亡率，并能明显抑制大鼠强直性惊厥波的产生。证实二巯丙磺钠对毒鼠强急性中毒动物有非常明显的解毒作用，而且二巯丙磺钠较二巯丁二钠为佳，有望成为临床救治毒鼠强急性中毒的优良解毒剂。临床应用观察也发现二巯丙磺钠治疗毒鼠强中毒获得满意疗效，死亡率降低，减轻后遗症，改善预后。 * * 九、急性毒鼠强中毒 用法及用量：第1天，5mg／(kg·次)，每日3～4次，第2天减为每日2～3次，第3天减为每日1～2次，逐渐停用。需要注意的是毒鼠强中毒与氟乙酰胺中毒如临床上难以区分，且缺乏毒物分析条件，或疑急性氟乙酰胺、毒鼠强联合中毒，强调综合治疗的重要性，可联合使用解氟灵与二巯丙磺钠治疗。 * * 九、急性毒鼠强中毒 本病转归与服毒多少、病情轻重及年龄有一定关系。服毒量越多中毒程度越重，病死率越高。青少年及老年人病死率较高可能与个体耐受性较差有关。一般来说，经治愈后毒鼠强中毒后遗症较少。有人建议恢复期进行高压氧疗对减轻神经系统后遗症均有积极作用 。 ? * * * * 六、小儿消化道出血的紧急处理 消化道出血的治疗原则是急则治标，缓则治本。本节我们主要讨论的是危及生命的小儿消化道出血的紧急处理，应尽可能采取非手术方法控制出血，积极纠正休克，并通过必要的化验及检查方法，争取尽早作出定位、定性诊断，为必要的手术作准备。 一、保持呼吸道通畅 应立即将患儿放于抢救室，头侧卧位，防止把呕出血液吸人肺内，引起吸人性肺炎和窒息，如已吸入到呼吸道引起呛咳，应及时吸出。 * * 二、吸氧 对于消化道大出血患儿，应常规吸氧，氧流量5－10L/分。 三、监测 注意有无容量缺失体征(如血压降低、心率增快、皮肤颜色和体温改变、毛细血管充盈时间延长、意识状态改变)，监测仰卧位血压、心率，如正常可改变体位测量患儿生命征(血压、心率)。休克、循环不稳定、肾功能不全患儿插入导尿管(F01ey’s尿管)监测每小时尿量。怀疑或不能除外上消化道出血时置人鼻胃管持续引流，3～5ml／kg生理盐水(室温即可，在患儿不考虑用冰盐水冲洗，因为没有证实有益，有导致低体温危险)冲洗，直到无胃内容物和血块，冲洗时患者取左侧卧位避免误吸。引流液如显示持续快速出血，常提示危及生命的上消化道出血，需要外科手术或三腔二囊管压迫止血。 * * 四、急诊实验室检查 抽血查血常规(尤其注意血红蛋白、红细胞比积、血小板计数)，查ABO血型、Rh因子，交叉配血，预约新鲜全血或浓缩红细胞。查凝血功能(PT、APTT)看有无凝血功能障碍，查血电解质、肝肾功能。动脉血气(包括血pH、乳酸