医院感染和防护.docVIP

PAGE PAGE 35 医院感染与防护 自公元325年世界出现“医院”这种医疗形式起，医院感染也随之产生。但人们对医院感染的认识则始于19世纪初，Holmes提出“产褥热”是由医生带给产妇放入感染。到了19世纪中叶Tister阐明细菌与感染之间的关系，并第一次提出了“消毒”的感念，医院感染得到了很好的控制。自20世纪40年代发现了青霉素后，进入了抗生素时代。随着大量抗生素的不合理使用引起耐药菌株不断地出现，同时介入性治疗、化学治疗、放射治疗等各种现代诊断与治疗技术的广泛应用，医院感染成为当今世界的公共卫生问题，严重影响了医疗质量，给病人带来巨大的痛苦和经济损失，也增加了卫生资源的耗费。据报道，美国每年因医院感染延长住院时间约600万天，7.5万～15万人直接死于医院感染，耗费高达100亿美元。在英国，每年至少发生10万例医院感染，因此年花费达360万英镑。2001年我国全国医院感染监控网上医院感染的发生率为6.7％，每年大约有350万至500万医院感染病例，据估计我国每年因医院感染造成的经济损失约100亿至150亿元人民币。因此，预防和控制医院感染已成为现代医院管理的一项重要工作。 第一节 概述 医院感染的定义 医院感染（nosocomial infection,NI;或hospital infection,HI）又称医院获得性感染（hospital-acquiredinfection,HAI）,是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。 根据我国卫生部《医院感染施行诊断标准》，以下六种情况属于医院感染：①无明确潜伏期的感染，入院48小时后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。②本次感染直接与上次住院有关。③在原有感染基础上出现其他部位新的感染（除外脓毒血症徙灶），或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体（排除污染和原来的混合物）的感染。④新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。⑤由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。⑥医务人员在医院工作期间获得的感染。 以下四种情况不属于医院感染：①皮肤黏膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。②由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。③新生儿经胎盘获得（出生后48小时内发病）的感染，如单纯疱疹、弓型体病、水痘等。患者原有的慢性感染在医院内发作。 医院感染的分类 医院感染的分类可按病原体的来源、所感染微生物的致病特点和 感染途径进行。 按获得病原体的来源分类 根据获得病原体的来源不同进一步区分为外源性感染、内源性感 染和母婴感染。 1、外源性感染（exogenous nosocomial infection）又称交叉感染（cross infection）是指病人在医院内遭受非自身存在的各种病原体侵袭而发生的感染。即来自于其他的住院病人、医务人员以及陪护人员；也可以是来自于医院环境和医疗器械的污染。通常外源性感染可以通过消毒、灭菌、隔离等措施和加强卫生宣教等工作加以预防和控制。 2、内源性感染（indigenous nosocomila infection）也称自身性感染（autogenous nosocomial infection）,是指在医院内，由于各种原因，病人遭受到来自于自身的病原体感染，主要是患者体内原有的正常菌群。这类感染虽然不能被消灭，但能有效减少。目前医院感染病原来源的特点是由外源性为主转变到内源性为主，后者约占医院感染病例的70％.表明内源性感染已成为医院感染控制的难点和热点。 3、母婴感染 母婴感染指在分娩过程中，胎儿经胎盘或产道所发生的感染。例如，母亲为柯萨奇病毒、艾滋病病毒、乙型肝炎病毒感染者或携带者，使胎儿发生同类感染。 （二）按所感染微生物的致病特点分类 按所感染的微生物致病特点和人体对其抗力，可分为致病微生物、一般致病微生物、条件致病微生物、机会致病微生物和多重耐药细菌的感染。 1、致病微生物感染 能使宿主（包括健康者）致病的微生物引起的感染，表现为特定的疾患，如伤寒沙门氏菌引起伤寒、痢疾杆菌引起痢疾等。随着卫生条件的改善，以及人们对它们的认识和治疗手段的提高，有些致病微生物引起的感染性疾病已越来越少，尤其在医院中的传播更少。但某些细菌，如军团菌、结核菌和非典型分歧杆菌引起的感染有上升的趋势；一些病毒，如艾滋病病毒、肝炎病毒的医院感染也屡见报道；一些新发现的病原体，如埃博拉病毒、严重急性呼吸综合征（severe acute respiratory syndrome,SARS）病毒也可殃及医院。 2、一般致病微生物感染 一般致病微生物是指在某些条件下，对