偏瘫常见后遗症运动疗法概论.docVIP

偏瘫常见后遗症的运动疗法 此疗法主要是对偏瘫发生后半年至3年内，经运动疗法治疗或未治疗的患者进行的训练。因大多数患者留有不同程度的肢体瘫痪、关节挛缩畸形、步行及站立异常，甚至长期卧床等后遗症，因此应根据偏瘫程度确定运动治疗的方式和方法。此期患者病情特点是：肌张力已降低或已恢复至正常水平，患侧肢体可以出现较复杂的动作；分离运动能力已较明显，大部分患者能做技巧性的动作，但在顺序性和速度方面仍较差。所以除继续做好患者的运动疗法外，还要充分发挥健侧肢体的作用，来克服患侧肢体带来的不利影响，争取最大限度的生活独立性，使其尽早回归社会。 一、运动处方、治疗原则及禁忌证 ㈠运动处方 ⒈运动的种类和方法 患者的运动疗法应选择与治疗目标一致、具有明显效果的种类和方法。且宜选择一种主要方法，同时配合其他方法训练，这样既可以丰富治疗内容又可提高治疗效果，病人又不会感到单调和枯燥。如在偏瘫后期治疗时，可先进行保健按摩、关节活动度训练，然后进行器械练习，最后以放松练习或游戏结束。还可在中间穿插一定量的肌力训练等，以增强治疗效果。 ⒉运动强度、时间和频度 患者的运动量是由运动强度、时间和频度组成的，这三者相互调节。例如运动强度过大但如果缩短运动时间、减少频度，则患者总的运动量并不是很大。因此，三者应相互协调，平衡地进行。 ⑴运动强度：运动强度的大小对保证患者安全和训练的有效性非常重要。①确定运动强度。可用简单而准确的靶心率方法来计算。即把通过运动试验后得到患者最高心率的70%作为每次运动中应达到的心率即靶心率，这是患者一个较为合理的运动强度。例如患者通过运动试验，获得其最高心率为每分钟180次，那么他的靶心率为每分钟126次，患者每次训练的强度以达到此心率时效果最好。此外还有许多测量运动强度的方法，在此就不一一介绍。②中止运动的标准。当患者运动时出现下列情况之一即应中止运动（此刻的心率为患者最高安全心率）。患者明显出现心绞痛、紫绀、气短、步态不稳、面色苍白、冷汗、头晕及肢体温表疼痛等。心电图上出现心肌缺血或心律失常表现。患者在运动中收缩血压此前一阶段下降大于1.3千帕(10毫米汞柱)或急剧上升超过33.3-37.3千帕（250-280毫米汞柱），舒张压升高超过17.3千帕（130毫米汞柱）等。 如果患者在较低的运动强度下进行训练，势必带来较低的效果。这时可通过增加运动的时间来频度来加强效果。 ⑵持续时间：患者在运动中持续时间在很大程度上取决于运动强度，如果强度越低，时间就应延长才能产生相同的效果。一般患者的运动时间应持续到出汗、轻度疲劳感和气短为止，运动30分钟肯定能达到明显的效果。据统计，当一次持续运动时间超大型过30分钟时，不但心脏可能出现异常瓜，而且患者创伤的发生率也明显增加。因此在运动治疗中，运动的持续时间一般定为15-30分钟。如果患者年龄偏低且体质较好，宜选择强度较大，持续时间较短的方案。老年及体质较差者，宜先用强度较小，持续时间较长的运动治疗方案。 ⑶运动频度：即每周或每天运动的次数。偏瘫患者除了每天进行1-2次的正规训练外，还要增加自我锻炼的次数。如每小时进行5-10分钟主要的关节或肌力训练就可使疗效明显提高。 ⒊一次运动治疗的安排 当患者的运动强度决定后，如何进行一次运动治疗的安排就很重要。一次运动通常分三部分进行，即准备部分、训练部分和结束部分。根据患者的病性，这三部分运动治疗时间是不相同的。在早期阶段，准备部分时间要长些，大约是10-15分钟或更长一点，训练部分20-25分钟，结束部分5-10分钟。在中期和后期阶段，则准备部分时间在10分钟左右，训练部分控制在30分钟以内，结束部分5-10分钟。 ⑴准备部分：主要是使机体逐渐适应运动强度较大的训练，以免因内脏器官和骨关节及肌肉功能不适应而导致意外。一般可采用活动强度小的如按摩、散步及保健操等运动，而使身体逐渐“暖和”起来，心肺等脏器功能逐步提高，骨关节周围的韧带、肌肉的弹性和血液循环逐步达到运动治疗中的要求。 ⑵训练部分：这是运动治疗的主要部分。在此阶段要求完成一次运动治疗所达到的目标，此部分又可分为持续训练法和间断训练法两种。①持续训练法是指在达到一定训练强度后，持续该强度训练直至维持15分钟左右。②间断训练法即大强度和小强度运动交替进行，但达到靶心率的大强度运动时间一般不少于15分钟。 ⑶结束部分：就是当患者训练部分结束后，应使心肺和肢体活动逐渐“冷却”下来，而不要突然停止肢体活动，以免引起“重力性休克”而晕厥。通常在这一段时间内可作散步、自我按摩等运动。 ⒋运动中注意事项 ⑴逐步适应强度：决定运动强度后，患者要逐步适应，并不一定一次就达到，但也不能拖延过长的时间，一般要在3-5天内达到预定的运动强度。对无条件进行运动试验以确定靶心率及运动强度者，则一次运动后的心率以不超过120