加气站竣工验收.docVIP

危险化学品建设项目安全设施竣工验收 申请书 　　　　项目名称　河南省东方运输工程有限公司伊苑东方油城 　　　 LNG/L-CNG加气站　 　　　　　　　　　　　　　　 申请单位　河南省东方运输工程有限公司伊苑东方油城　　　　　　　　　　　　　 经 办 人　　　　田卫华　　　　　　　　　　　 联系电话　　　　　　　　　　　　　　　 填写日期　　　2012年11月15日　　　　　　　　　　　　 申请单位 名称 河南省东方运输工程有限公司伊苑东方油城 地址 兰考县G310、G220交汇处 邮政编码 电子邮箱 @ 经济类型 有限公司 联系电话 传真电话 0378- 法定代表人 赵方 安全生产负责人 田卫华 申请单位意见： 主要负责人：（签字）　　　　　　　　　　（加盖公章处） 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日 建设项目所在单位 名称 地址 邮政编码 电子邮箱 经济类型 联系电话 传真电话 主要负责人 安全生产负责人 建设单位意见： 主要负责人：（签字）　　　　　　　　　　（加盖公章处） 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　　日 建设项目安全评价单位 单位名称 河南金友安全评价科技有限公司 联系电话 通讯地址 商丘市神火大道东方锦江国际花园1号楼东单元22楼 邮政编码 资质等级 乙级 资质证书编号 APJ-(豫-310) 法定代表人 郭友君 项目负责人 吴艳慧 建设项目施工单位 单位名称 徐州市智新环保节能设备有限公司 联系电话 通讯地址 徐州市泉山区二环路丽景美厦1=201-205 邮政编码 资质等级 GC1 资质证书编号 TS-2016 承担主要任务 设备、压力管道的安装与调试 法定代表人 王志新 项目负责人 马继增 建设项目监理单位 单位名称 河南卓越工程管理有限公司 联系电话 0371- 通讯地址 郑州市丰产路34号 邮政编码 资质等级 乙级 资质证书编号 E-4/2 承担主要任务 本工程全部项目土建、安装施工阶段的监理 法定代表人 邬敏 项目负责人 柴继高 项目类型 扩建危险化学品储存 建设地址 兰考县G310、G220交汇处 总投资 1889 万元 安全投资 18.49 万元 危险化学品建设项目安全条件审查意见书文号 危险化学品建设项目安全设施设计审查意见书文号 兰安监危化项目设计审字[2012]第03号 建设项目试生产（使用）备案告知书文号 申请文件、材料清单（在“□”中用“√”勾选 ）： □建设项目安全设施竣工验收申请书及文件； □建设项目安全设施施工、监理情况报告； □建设项目安全验收评价报告； □试生产（使用）期间是否发生事故、采取的防范措施以及整改情况报告； □为从业人员缴纳工伤保险费的证明材料（复制件）； □危险化学品事故应急预案备案登记表（复制件）； □构成危险化学品重大危险源的建设项目，危险化学品重大危险源备案证明文件（复制件）。 安全设施设计审查时提出的对策、措施、建议的落实情况： 安全设施设计审查时所提出的对策、措施、建议均已全部落实 设计、施工变更情况： 增加一个长8m×宽4m×深1.4m的消防水池;加液岛的长度改为4.2m;修改LNG储罐、卸车增压器、潜液泵、高压气化器、BOG/EAG加热器的基础图;LNG工艺管线走向有怕变动;补充工艺管线的管道空视图。 安全设施设计审查通过后，建设项目生产、储存区周边状况变化情况： 该项目生产、储存区周边状况符合安全设施设计的要求，无变化。 建设项目试生产（使用）及安全设施投用情况： 设备运转情况良好，无异常。安全设施均已到位。 危险化学品建设项目安全设施竣工验收申请书填写说明 一、本申请书可以用钢笔、签字笔填写，字迹要清晰、工整；也可以用打印机打印四号字文本，但“负责人签字”必须由负责人本人用钢笔、签字笔签署姓名。 二、本申请书“申请单位”是指《危险化学品建设项目安全监督管理办法》（国家安全监管总局令第45号）规定的建设单位，“建设项目所在单位”是指“申请单位”依法设立的分支机构。 三、本申请书封面中，“项目名称”栏，填写需要政府或者投资主管部门审批或者核准、备案的建设项目名称；“申请单位”栏，填写申请单位“企业法人营业执照”或者“营业执照”、“企业名称预先核准通知书”上的企业名称。 四、本申请书“申请单位”和“建设项目所在单位”栏目中的“名称”和“地址”，分别填写申请单位和建设项目所在单位“企业法人营业执照”或者“营业执照”、“企业名称预先核准通知书”上的企业名称和企业住所。未设立分支机构的申请单位，仅填写“申请单位”栏的内容。 五、本申请书“申请单位”和“建设项目所在单位”栏中的“经济类型”，依照国家统计局、国家工商总局《关于划分企业登