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神经系统疾病概述 神经系统的区分 组成： 神经系统主要由神经组织构成，神经组织主要包括神经元和神经胶质组成。 神经元（神经细胞）：是神经系统的基本结构 和功能单位。 神经系的组成和神经元 神经兴奋的传导 神经元之间在结构上无连接， 而是依靠突触来传递信息。 按纤维成分分： 1、内脏感觉纤维（内脏传入纤维） 内脏神经 2、内脏运动纤维（内脏传出纤维） 植物神经 交感神经 副交感神经 3、躯体感觉纤维（躯体传入纤维） 躯体神经 4、躯体运动纤维（躯体传出纤维） 神经系统的组成及其功能 脑神经的评估 I – 嗅神经 让患者用每一个鼻孔闻不同气味并辨别. 禁用刺激性气味，因为它可能刺激鼻孔内三叉神经痛觉纤维 除非怀疑颅前凹病变，否则临床上一般不检查此神经 II – 视神经 视力 视野 眼底检查 III – 动眼神经 观察是否有上睑下垂 眼球各向运动 瞳孔光反射 (直接、间接光反射) 瞳孔调节反射、辐凑反射 V – 三叉神经 检查颞肌和咀嚼肌力量 检查三个分支区域的痛觉 检查角膜反射 VII – 面神经 观察是否存在口角歪斜 叫病人做下列动作: VIII – 听神经 听力检查 Weber 试验：检查时用C128赫兹和C1256赫兹的音叉，击响后，置于受检者前额中央或头顶中央的一点上，让受检者指出哪一耳听到的声音较响，若偏向受检者自我感觉听力较差的一侧，则表示该耳为传音性听觉障碍；反之，则表示对侧耳为感音性听觉障碍。若双耳听力正常或两耳听觉损失性质相同，程度相等，则无偏向。若为混合性听觉障碍 Rinne 试验：将振动的音叉柄置于患者耳后乳突部（骨导），患者不再能听到后，将音叉移至该侧耳前（气导），直至经由空气传导的音响也不能有听到为止。正常时气导能听到的时间比骨导听到的时间约长一倍。Rinne试验阳性；传导性耳聋。 IX – 舌咽神经 X – 迷走神经 患者声音是否有鼻音或声音嘶哑？ 让患者作吞咽动作 让患者发“啊”的音，并观察软颚上抬度。 测咽反射 XI – 副神经 抵抗阻力耸肩 抵抗阻力转头 XII – 舌下神经 观察患者是否有构音障碍 让患者伸出舌头，观察是否有偏斜 脊 髓 脊髓 低级的反射中枢，又是传导神经冲动的传导径路。 联系外周与脑的桥梁 1.脊髓的位置 位于椎管内,自枕骨大孔后缘向后伸延至腰椎体部 3.脊髓的内部结构 （1）中央管：细长纵走，前通第4脑室，内含脑脊髓液，在脊髓圆锥处扩大为终室。 灰质： 呈蝴蝶形，纵柱，背侧柱；腹侧柱。灰质连合。 背侧柱 主要是中间神经元的胞体。 中间外侧部 T1～L3节段侧角，是交感神经节前神经元胞体的所在; 荐髓中间带外侧部 由副交感神经的节前神经元组成腹侧柱属运动性。 白质： 主要由纵走的神经纤维构成，为脊髓上、下传导冲动的传导径路。 a、背侧索是由各段脊神经节内感觉神经元的中枢突所构成，有传导本体感觉的作用。 b、外侧索由脊髓灰柱中的中间神经元的突起和分别由来自大脑、中脑和延髓的轴突组成，通至脊髓灰质腹侧柱的运动神经元。 c、腹侧索：以传导运动为主，分别起于大脑皮质和中脑，通至脊髓腹侧柱的运动神经元，除此以外还有一些小的传入的神经束。 d、固有束：主要由背侧柱内的中间神经元的轴突组成，上行或下行一段距离又返回灰质，以联系脊髓的不同节段。 脊髓的功能 （1）传导功能： 由上、下行纤维束来实现。除头面部以外，身体的深、浅部感觉以及大部分内脏感觉都通过脊髓传导到脑。脑对躯干和四肢骨骼肌运动以及大部分内脏活动的管理也要通过脊髓来完成。 （2）反射功能：躯体反射、 内脏反射 脊膜 脊髓外面被覆三层结缔组织膜的总称 1.脊软膜，紧贴脊髓的表面，薄，内含血管。 2.脊蛛网膜，薄、细而透明。 3.脊硬膜，白色致密的结缔组织膜， 硬膜上(外)腔：内含静脉、大量脂肪、脊神经。 硬膜下腔：内含淋巴液， 脊蛛网膜下腔：内含脑脊髓液，以营养脊髓。 神经系的活动方式`——反射 脑又分为： 大脑、间脑 脑干、小脑 脑干包括： 中脑、脑桥 延髓 脑 脑的形态、位置和区分 脑的大小: 象的大脑是人类的4倍，蓝鲸的大脑是人类的5倍。 背面观：大脑横裂、大脑纵裂，沟，回，皮质。 额叶（运动区），顶叶（感觉区）、颞叶（听觉区