第2讲胸椎骨折.pptxVIP

胸椎骨折 胸椎骨折 一丶概述 胸椎骨折与脱位占脊髓损伤首位。山于胸椎椎管矢状径小，一旦发生骨折与脱位，其脊髓受损率达50％以上，尤以椎体爆裂性骨折为甚。胸椎的骨折脱位多为严重的高能损伤所致，可产生完全性神经损伤，同时易并发颅脑或胸部损伤，在病情观察时应注意。 （一）病因 1.椎体单纯压缩骨折 为临床最常见类型，山高处坠落屈曲纵向暴力所致，前柱压缩，中、后柱不变。 2.椎体爆裂骨折 主要是与脊柱平行暴力所致，可同时伴有旋转移位，椎体后部常向后凸，脊髓损伤伴发率最高。 3.剪力型脱位 来自与脊柱纵轴垂直的暴力，使脊柱强烈屈曲，同时使上段椎骨向前移位。椎体前部压缩或崩裂，后方韧带断裂，关节突骨折或脱位。 胸椎骨折 （二）分类 由于暴力不同引起的损伤类型较多，且对脊柱三柱的影响不同，脊髓和脊神经根受累程度的差异，使分类意见不一。目前大多数学者倾向于以脊柱三柱理论为依据进行分类。 1·稳定性损伤指三柱中有前中或中后两柱完整者。包括胸椎椎体单纯性、楔形压缩性骨折，横突骨折，棘突骨折。 2·不稳定损伤即三柱中有二柱破坏者。包括椎体爆裂性骨折，椎体严重楔形变伴小关节半脱位，伸展型骨折，Chance骨折，剪力型脱位，椎弓根峡部骨折。 胸椎骨折 （三）临床表现 1.局部疼痛，压痛、叩击痛。 2·椎旁肌紧张，腰背活动受限，不能翻身起立。 3·受损部位棘突后凸或出现成角畸形。 4·腹胀、腹痛主要因胸腰椎骨折所致的后腹膜血肿刺激腹腔神经丛引起腹肌反射性紧张或痉挛。 5·急性尿潴留因脊髓损伤或后腹膜血肿刺激引起膀胱括约肌反射性痉挛所致。 6·脊髓损伤表现包括完全性和不完全性脊髓损伤。表现为损伤平面以下的感觉、运动、反射、内脏功能部分丧失。其功能分级根据运动和感觉的情况可分为五级：A无运动和感觉；B有感觉但无运动；c保存无功能的运动；D保存有功能的运动；E完全正常。 胸椎骨折 （四）诊断 1.外伤史及临床表现。 2.神经系统检查 除脊柱本身损伤外，须全面检查脊髓神经功能，确定脊髓损伤平面。包括感觉与运动检查、反射检查、肛门检查。 3·影像学检查 x线检查可确定骨折部位及类型。CT检查判定移位骨折块侵犯椎管程度和发现突人椎管的骨块或椎间盘。磁共振检查对判定脊髓损伤状况极有价值。 4·体感诱发电位 是测定躯体感觉系统（以脊髓后索为主）的传导功能的检测法。 胸椎骨折 （五）治疗 若有其他严重复合伤，应积极治疗，抢救伤员生命。然后根据脊柱的稳定程度可采用保守治疗和手术治疗。 1.保守治疗 适用于单纯压缩骨折，高度50％，单纯棘突或横突骨折，稳定性骨折无神经损伤者。 2.手术治疗 目的是解除脊髓神经压迫，纠正畸形并恢复脊柱稳定性。适用于对不稳定型脊柱骨折，椎体压缩超过1/2以上、畸形角大于20°。方法有后路椎弓根内固定技术、前路经胸手术、脊髓神经减压手术、胸腔镜下微创手术等。 胸椎骨折 3.合并脊髓损伤的药物治疗 （1）皮质激素损伤8小时内应用可明显改善完全性和不完全性脊髓神经损伤的功能。临床上常大剂量应用甲基强的松龙，首次剂量可达30mg/kg，一脉滴人，隔45分钟后采用5.4mg/kg静脉点滴，维持24小时。 （2）渗透性利尿可排除脊髓损伤后细胞外水肿。常用20％甘露醇或50％葡萄糖。 （3）神经节甘脂在脊髓损伤48～72小时给予100mg/d，持续3～4周。 胸椎骨折 二、护理 （一）术前护理 1·急救和搬运 先使伤员两下肢伸直，两上肢也伸直放身旁。三人扶患者躯干，使成一整体滚动，移至木板上。或3人用手同时将患者平直托至木板上。禁用搂抱或一人抬头一人抬足的方法，以免增加脊柱的弯曲，加重椎骨和脊髓的损伤。 2·心理护理 护士应及时全面了解病人伤情，加强与患者的沟通，针对性地进行心理疏导。可用通俗易懂的语言将骨折愈合过程与功能锻炼的意义、手术治疗的目的向患者讲解清楚，消除紧张，增强康复信心，调动患者的主观能动性，争取积极配合。 胸椎骨折 3·呼吸功能训练 胸椎骨折术后卧床时间较长，前路手术后需安置胸腔引流管，使患者因疼痛、体位不适应而不敢咳嗽和深呼吸，易并发肺炎、肺不张、胸腔积液等肺部并发症。术前常规指导深呼吸训练，可使患者掌握正确的方法，术后尽早进行锻炼，促使肺复张，减少相关并发症。对合并脊髓损伤截瘫患者更有重要意义。可让患者平卧床上，护士用手平放在患者胸壁，然后逐渐离开胸壁，患者用鼻深吸气努力用胸壁去靠近护士的手，然后用口缓慢呼气。术前1周开始练习，2次/天，每次深呼吸30次。 胸椎骨折 （二）术后护理 1.生命体征监测 由于手术剥离创伤大，且有内固定植人物，出血量大，易发生血容量不足，而低血容量往往会影响脊髓功能的恢复，因此监测生命体征是护理工作的重点。术后床边心电监护48～72小时，每15～30分钟监测血压、心率、心律、呼吸和血氧饱和度，特别注意血氧饱