各科抗菌药物责任状完成情况考核评估.doc

2012年抗菌药物合理应用责任状完成情况考核汇总及评估 为贯彻落实卫生卫生部办公厅《2012年抗菌药物临床应用专项整治活动方案》及广西省卫生厅《关于印发2012年广西抗菌药物临床应用专项整治活动方案的通知 》(桂卫医〔2012〕73号)的要求，进一步加强我院抗菌药物临床应用管理，促进抗菌药物合理使用，有效控制细菌耐药，保证医疗质量和医疗安全，根据上级卫生行政部门的要求，我院各科室主任于2012年8月份与院长签署了《乐业县人民医院抗菌药物合理使用责任状》，明确规定各临床科室主任是抗菌药物临床应用管理第一责任人，向院长及全院职工承诺并承担相关责任。责任书主要根据各临床科室的业务情况设定了各科室抗菌药物使用率、使用强度、病原学送检率、分级管理和手术科室抗菌药物的预防性应用等指标。责任书还明确规定了对不能达到指标的临床科室、科主任及医师的处罚及相关责任。现对全院各临床科室2012年抗菌药物合理应用责任书完成情况进行考核汇总及评估，以利于进行持续改进。 2012年全年病房各科抗菌药物应用率及送检率 科别 病历份数 用抗生素病历数（份） 应用率（%） 药敏份数 送检率（%） 外科 2419 1638 67.7% 151 9.2% 内儿科 3179 1817 57.1% 138 7.6% 妇产科 1942 1492 76.8% 13 0.87% 内二科 611 125 20.5% 13 10.4% 一、各项指标达标情况统计： （一）2012年抗菌药物应用率控制达标情况： 全院住院病人抗菌药物应用率为62.2%，与2011年相比下降了8.8%； 达标的科室有：内儿科、内二科； 不达标的科室有：外科、妇产科； （二）各临床接受抗菌药治疗的住院患者微生物检验样本送检率均不达标； （三）抗菌药物分级管理执行情况： 大部分临床科室对抗菌药物分级管理比较重视，能严格按照医院《抗菌药物分级管理办法》执行，因病情需要需越级使用限制使用级抗菌药物时，能在病程记录中记录使用理由及应用品种并请示上级医师签名同意方可使用。 抗菌药物分级管理履行不到位的主要原因： (1)病人多，医师少，病人周转快，住院医师多而中级以上医师相对较少等多种因素。 （2）个别医师不重视抗菌药物分级管理工作。 （四）手术科室抗菌药物的预防性应用指标达标情况： 1、Ⅰ类切口手术患者预防性应用抗菌药物的比例：甲状腺切除术、乳腺瘤切除术、腹股沟疝手术等手术预防性应用抗菌药物的比例在在60%左右，比2011年降低了20%有余。 Ⅰ类切口手术预防性应用抗菌药物品种选择：绝大部分Ⅰ类切口手术预防性用药选择的品种为头孢呋辛钠2g，但仍有少数医师在预防性用药时抗菌药物品种的选择上不太合理。 2、住院患者外科手术预防性应用抗菌药物术前30分钟至2小时给药率达80%以上。 3、Ⅰ类切口手术患者预防性应用抗菌药物时间大于48小时达40%左右，较2011年有所降低。 4、抗菌药物的联合使用：两联使用率控制在10%以下，三联使用抗菌药物的病例为10余例次，多为多重耐药菌感染合并厌氧菌或真菌感染。 二、临床科室抗菌药物应用评估及持续改进意见 （一）内儿科： 内科：应用抗菌药物的病例多为老年患者合并有呼吸系统疾病及昏迷患者预防肺部感染等。用药多为头孢菌素类或合并喹诺酮类左氧氟沙星等，并能根据患者药敏结果调整用药。 儿科：儿科抗菌药物应用基本规范，但也存在不少问题。 1．无指征应用抗菌药物。比较突出的问题是对上呼吸道感染、毛细支气管炎等病毒感染应用了抗菌药物，原因是大多数患者曾在外院就诊治疗，来我院时多数病情较重，即便是非细菌感染，由于病情严重，为防止继发细菌感染，临床医生采取预防性使用抗菌药物的方法。 2.应用抗菌药物的档次较高。儿科抗感染用药原则是可窄普补广谱，可单用不联用，选用药源充足、价格便宜的有效药。 3、痰标本、血标本病原学送检率低。 （1）部分患儿在入院前已使用过抗菌药物，错过了采集标本的最佳时机； （2）患者疾病治疗时间短，一般住院3～7 d，而细菌学检查一般需要4～7 d； （3）患儿不配合，标本难以留取； （4）临床医生习惯性经验用药。 持续改进意见：对于病毒感染，可使用 HYPERLINK /view/1137803.htm \t _blank 抗病毒药物及清热解毒中药及 HYPERLINK /view/62919.htm \t _blank 维生素B、C等。出现肺炎、脑干脑炎、脑膜炎、心衰、呼吸衰竭等症状)继发感染时才能给予抗生素治疗。对于首次应用抗菌药物的病例，应在给予抗菌药物之前及时留取标本做细菌培养和药敏试验，以提高细菌培养阳性率和抗菌药物应用水平。 （二）外科：我院外科为综合性外科，病历普查结果显示，外科在抗菌药物应用还存在如下问题： 1．原则上不预防使用抗菌药物的Ⅰ类切口手术如甲状腺