中医-下第一章第五节到第八节.pptVIP

瘀血阻滞于内，血脉流行之正常通道不畅，血不循经而外溢。所以，由于瘀血的存在，可使出血加重或反复发作。在各种类型出血中，常可夹有瘀血。 心悸是心中悸动不安，甚则不能自主的一种自觉病证，包括惊悸、怔忡。 惊悸多因惊恐、恼怒而诱发，病情较轻，惊悸日久，可发展为怔忡。 怔忡则并未受惊，而自觉心慌不安，稍劳即发，病情较重。 1. 心神被扰 2. 心血不足 3. 阴虚火旺 4. 心阳不振 5. 心血瘀阻 胸痛，是以胸部疼痛为主要临床表现的病证。 《金匮要略》将其称为“胸痹”， 《内经》中所论述的“真心痛”则是胸痛的重症。 胸阳不足，气机阻滞是胸痛的主要病机。 不寐，即失眠，是指不能获得正常睡眠为特征的病证，亦称“不得寐”或“目不瞑”。 临床上，病轻者入睡困难，或睡而易醒，醒后不能入睡，或时睡时醒；病重者则整夜不能入睡。 不寐主要为机体阴阳失调，阳不入阴，使心神不安所致。 [方 药] 炙甘草汤（炙甘草、大枣、阿胶、生姜、人参、生地黄、桂枝、麦冬、麻仁）加减。 [针灸治疗] 可选取心俞、厥阴俞、内关、通里、关元（灸）穴，用补法或加灸。 四、心阳不振 [证 候] 心悸，怔忡，胸闷不舒，心痛阵作，气短喘息，舌质紫暗，脉涩或结代。 [治 法] 活血祛瘀。 五、心血瘀阻 [方 药] 血府逐瘀汤（生地黄、赤芍药、枳壳、牛膝、柴胡、当归、川芎、桃仁、桔梗、甘草、红花）加减。 [针灸治疗] 可选取曲泽、少海、膻中、气海、血海穴，宜用泻法。 五、心血瘀阻 第七节　胸痛 Chest Complaint 【定义】 1. 气滞血瘀 情志所伤，气机郁结，气滞日久，血流不畅，则脉络瘀滞；或久病入络，气滞血瘀，心脉瘀阻，均可发为胸痛。 【病因病机】 2. 胸阳痹阻 素体阳气不足，心肺气虚，或终日伏案少动，胸阳不展，气血运行不畅，外寒乘虚侵袭，以致阴寒凝滞，痹阻脉络；或饮食不节，或嗜酒成癖，以致脾胃损伤，聚湿成痰，阻滞胸阳，均可发生胸痛。 3. 痰热壅肺 肺中蕴热，或外感风热，热灼津液为痰，痰热结于胸中，气机痹阻，引起胸痛。 【病因病机】 胸痛而兼见咳喘、痰多、身热者，多属痰热所致疼痛部位固定、刺痛者，多属气滞血瘀 痛连肩背，兼见憋闷，甚则汗出肢冷者，多属胸痹。 【辨证论治】 胸痛的治疗，一般先予活血化瘀，或辛温通阳，或涤痰泻热治疗，待病情缓解后，再行培补阳气，以善其后。 【治疗】 [证 候] 胸部刺痛，固定不移，入夜更甚，时或心悸不宁，舌质紫暗，脉象沉涩。 [治 法] 活血化瘀，通络止痛。 一、心血瘀阻 [方 药] 血府逐瘀汤（生地黄、赤芍药、枳壳、牛膝、柴胡、当归、川芎、桃仁、桔梗、甘草、红花）加减。 [针灸治疗] 可选取膻中、巨阙、膈俞、阴郄、心俞穴，用泻法。 一、心血瘀阻 [证 候] 胸痛彻背，感寒痛甚，胸闷气短，心悸，甚则喘息不能平卧，面色苍白，自汗，四肢厥冷，舌苔白，脉沉细。 [治 法] 通阳宣痹，散寒化浊。 二、胸阳痹阻 [方 药] 当归四逆汤（当归、桂枝、芍药、细辛、甘草、通草、大枣）。 [针灸治疗] 可选取心俞、厥阴俞、内关、通里、肾俞（灸）、肺俞穴，用泻法兼灸。 二、胸阳痹阻 [证 候] 胸痛咳喘，咯痰黄稠，或见咳血，或咳痰腥臭，烦闷发热，舌苔黄腻，脉象滑数。 [治 法] 涤痰泻热，宽胸开结。 三、痰热壅肺 [方 药] 小陷胸汤（黄连、半夏、全瓜蒌）合千金苇茎汤（苇茎、薏苡仁、冬瓜仁、桃仁）。 [针灸治疗] 可选取巨阙、膻中、郄门、太渊、丰隆、孔最穴，用泻法。 三、痰热壅肺 [证 候] 吐血鲜红或紫暗，可夹有食物残渣，兼有胸腹闷痛，口臭唇红，大便秘结，或黑便，或柏油样便，舌质红，舌苔黄腻，脉滑数。 [治 法] 清胃泻火，凉血止血。 【辨证论治】 一、胃热壅盛 [方 药] 泻心汤（大黄、黄芩、黄连）合十灰散（大蓟、小蓟、侧柏叶、荷叶、茜草根、山栀、茅根、大黄、丹皮、棕榈皮）加减。 [针灸治疗] 可选取合谷、内庭、曲池、内关、上脘、巨阙穴，用泻法。 一、胃热壅盛 [证 候] 吐血，口苦胁痛，心烦易怒，头痛目赤，舌边红，脉弦滑。 [治 法] 泻肝清胃止血。 二、肝火犯胃 [方 药] 龙胆泻肝汤（龙胆草、生地黄、木通、泽泻、车前子、当归、柴胡、栀子、黄芩、甘草）加白及、藕节、茜草等。 [针灸治疗] 可选取合谷、太冲、肝俞、公孙、内关、梁丘、风池穴，用泻法。 二、肝火犯胃 三、脾胃虚弱 [证 候] 吐血时轻时重，血色暗淡，心悸气短，面色苍白，厌食纳少，四肢欠温，大便色黑，舌质淡，脉细弱。 [治