妇产科护理学_课程_3.分娩期妇女的护理.ppt

灌肠注意事项 适应征：初产妇宫口扩张小于5cm，经产妇小于3cm。 目的：避免污染，加强产程进展。 溶液：0.2%肥皂水500~1000ml，温度39-40，禁用生理盐水，故防粘膜吸入钠离子。 禁忌症：胎膜已破，胎头未入盆或胎位异常，胎儿窘迫，阴道流血，中度或以上妊高征，严重心脏病等。 * 肛查 时间及次数：宫缩时，1次/4h 目的：了解宫颈软硬程度、厚薄、宫口扩 张程度、是否破膜、骨盆腔大小、确定 胎方位及胎头下降程度。 注意事项：1）每次不要超过2人检查 2）阴道流血或疑有前置胎盘者，禁肛查。 * 3、观察产程 子宫收缩 胎心 肛查及产程图 注意破膜时间 * 3、观察产程 * 观察产程 1.观察子宫收缩 2.观察胎心 3.宫口扩张及胎头下降——产程图 4.胎膜破裂 5、测血压：1次/2h * 第二产程的临床经过及护理 临床表现 宫缩增强、排便感 胎头拨露 胎头着冠 * 护理 ?1．密切监测胎心 ?2．指导产妇屏气 ?3．接产准备 （1）待产妇准备 （2）物品准备 （3）接生者的准备 * 4．接产(1)会阴撕裂的诱因:会阴水肿、会阴过紧缺乏弹力、耻骨弓过低、胎儿过大、胎儿娩出过快 (2)接产要领:保护会阴的同时，协助胎头俯屈，让胎头以最小径线在宫缩间歇时缓慢地通过阴道口 * （3）接产步骤 * 接生过程 * 处　理 (4)会阴切开指征:会阴过紧或胎儿过大，估计分娩时会阴撕裂不可避免者，或母儿有病理情况急需结束分娩者，应行会阴切开术。(5)会阴切开术:包括会阴后-斜切开术及会阴正中切开术。 * 第三产程的临床经过及处理 胎盘剥离征象有: （1）宫体变硬呈球形，宫体呈狭长形被推向上，宫底升高达脐上; （2）剥离的胎盘降至子宫下段，阴道口外露的一段脐带自行延长; （3）阴道少量流血; （4）用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时，宫体上升而外露的脐带不再回缩。 胎盘剥离及排出方式有两种: （1）胎儿面娩出式 (2)母体面娩出式 * 第三产程的护理措施 新生儿的护理 协助胎盘娩出 预防产后出血 一般护理 * 新生儿的护理 1、清理呼吸道 2、阿普加评分 2、脐带处理 3、身体外观的评估 4、促进亲子间的护动 5、辨认 * 协助胎盘娩出 * 一般护理 * * 第四章分娩期妇女的护理 * 定 义 分娩：妊娠满28周及以后的胎儿及其附属物，从临产发动至从母体全部娩出的过程，称分娩。 早产：妊娠满28周至不满37足周间分娩称早产。 足月产：妊娠满37周至不满42足周间分娩称足月产; 过期产：妊娠满42周及其后分娩称过期产。 * 第一节 影响分娩的因素 产力 产道 胎儿 精神心理因素 * 妊娠　 分娩 过期产 满28周 满37周 满42周 受孕 流产 不满28周 早产 不满37周 足月产 不满42周 * 产 力 ?(一)子宫收缩力? 1．节律性 2．对称性 3．极性 4．缩复作用 ?(二)腹肌及脯肌收缩力?(三)肛提肌收缩力 * 产 道 (一)骨产道 ? 1.骨盆各平面及其径线 (1)骨盆入口平面 (2) 中骨盆平面? (3)骨盆出口平面 2.骨盆轴与骨盆倾斜度 (1)骨盆轴 ? (2)骨盆倾斜度 * 骨盆入口平面 1）入口前后径（真结合径）：耻骨联合上缘中点至骶岬前缘正中间的距离，平均值约为11cm2）入口横径：左右髂耻缘间的最大距离，平均值约为13cm 3）入口斜径：左骶髂关节至右髂耻隆突间的距离为左斜径;右骶髂关节至左髂耻隆突间的距离为右斜径，平均值约为12.75cm。 * 中骨盆平面 前后径：耻骨联合下缘中点通过两侧坐骨棘连线中点至骶骨下端间的距离，平均值约为11.5cm。横径：也称坐骨棘间径。两坐骨棘间的距离，平均值约为lOcm，是胎先露部通过中骨盆的重要径线，其长短与分娩机制关系密切。 * 骨盆出口平面 出口前后径:耻骨联合下缘至骶尾关节间的距离，平均值约为11.5cm 出口横径:也称坐骨结节间径。两坐骨结节内侧缘的距离，平均值约为9cm 出口前矢状径:耻骨联合下缘至坐骨结节间径中点间的距离，平均值约为6cm 出口后矢状径:骶尾关节至坐骨结节间径中点间的距离，平均值约为8.5cm 若出口横径稍短，而出口后矢状径较长，两径之和l5cm时，一般大小的妊娠足月胎头可通过后三角区经阴道娩出。 * 骨盆轴与骨盆倾斜度 骨盆轴：连接骨盆各平面中点的曲线，代表骨盆轴 骨盆倾斜度:指妇女直立时，骨盆入口平面与地平面所形成的角度，一般为60度 * 产 道 （二）软产道 1.子宫